Динамическая психиатрия - Гюнтер А.
Скачать (прямая ссылка):
С моей точки зрения решающая проблема психосоматических исследований заключается не столько в вопросе дуалистической или монистической кон еп ии связи психического и соматического. Ограничение исследований и построения теорий заложено, прежде всего, в индивидуально-психологическом понимании проблем, которое до сих пор господствует как в психоаналитических исследованиях в этой области, так и в традиционной медицине. Я склоняюсь скорее к предположению,, что проявления психических и соматических нарушений в каждом случае указывают на нарушения межличностного про есса
психического и соматического развития, и что поэтому любая форма патологии, в том числе и проявляющаяся в образе индивидуального носителя, восходит к патологическому нарушению взаимодействия в группе, членом которой является больной, служащий ей как носитель симптомов. Разрыв елостного психосоматического про есса в индивидууме основывается, следовательно, на разрыве межличностного елостного про есса в группе, в которой он живет или вырос.
В первые меся ы после рождения потребности ребенка проявляются как сменяющиеся состояния напряжения и удовлетворенности и воспринимаются таковыми матерью и ребенком.
При нестабильном и дефектном реагировании матери на эти проявления не может развиваться дифферен ировка внутреннего и внешнего. Возникают расплывчатые грани ы Я, идентичности тела и доверие к собственным соматическим функ иям нарушаются неадекватным или клишированным поведением матери.
Ramzy и Wallerstein (1958) могли, например, показать, что способность ощущать боль формируется лишь в ходе раннего развития в общении ребенка с матерью.
Federn (1952a) говорит об очевидности границы соматического Я, которая должна оставаться интактной, чтобы внешний мир оставался очевидным. “Мы обладаем... постоянным чувством очевидности внешнего мира, возникающего вследствие того, что импульсы из внешнего мира проходят через грани у соматического Я с особым качеством ощущений и чувства соматического Я. Психическое представительство грани ы соматического Я, чувство его очевидности отсутствует иногда лишь частично, например для ног при ходьбе, или для слуха, ли а или вкуса. Легкая степень или простое притупление грани ы Я еще может компенсироваться волевым усилием. Это усилие сопровождает хорошо нам знакомую проверку реальности. Одновременно с ней устанавливается чувство очевидности. “Т. н. нормальный человек имеет постоянно и незаметно все свое чувство соматической грани ы, позволяющее чувствовать окружающий мир отдельно. Чувство очевидности основано на обращенном к Я, еще лучше на вложенном в чувство Я либидо. Лишь либидо формирует наше Я”.
Ребенок, однако, в самом раннем периоде жизни вынужден опираться на мать как на вспомогательное Я, которая во взаимодействии с ребенком формирует его соматические грани ы адекватным реагированием на его потребности. Если мать не в состоянии делать это последовательно, то ребенок испытывает в фазе т. н. первичного нарцизма реальное повреждение: я говорю в этой связи о нарцисстическом дефиците, который тянется через последующие ступени развития. Межличностный про есс в симбиозе между матерью и ребенком имеет, таким образом, решающее значение для формирования соматического Я ребенка; здесь решается — успех или неудача (см. рис. 2).
Психосоматически патогенная мать без идентичности
* недоимочное обращение, ригидная к односторонняя коммуникация, мзгь отвечает преимущественно на соматические потребности, дефекты и болели. **
дефект соматического Я., нарцисс гический дефн цит.
Снмлтим представляет попытку компенсации, заполиеиия дыры в соматическом Я.
Коммуникация с ма-„терью посредством симптома.
Дефектное Н с дырой в Я или границах Я, реальное повреждение Я. Также третичный иар-ЦИЗМ, дефектный карнизу (дефектная структура Я) (нарписстиче-ский дефицит, Ammon, !972b)*** развивается из неуда вшегося перянч-ного нарцизма.
Терапевтический процесс, предпочтительный метод лечения: аналитическая
групповая психотерапия. Не анализ симптома, а восполняющее развитие Я и расширение идентичности, становятся возможными конструктивные объектные отношения, симптом теряет СБОЮ функцию
Неспособная к любви мать с собственной идентичностью
Соматическое Я. Я не структур it-ров Эно
¦удовлетворительной материнское обращение, Мать реагирует на с Игнаты детского тела
"здоровае соматическое Я. первичный [нормальный, ранне-детский) нарцизм (Freud 1917)
здоровое Я, четвертичный аарциэв (нормальный карцизм) (Amman i972ft) Я и объект остаются невредимыми н способными к взаимному замещению Способность к опыту, креативности
вторичный нариизм (ре-* активный карцизм) (концепция либидо, неврозов, Freud 1926}. Границы Я+ интактны, Эмоциональные устремления и замещения при разочарованна отнимаются от объекта я возвращаются в Я.
Рис. 2
Самость развивается по образ у ее первых объектных отношений. Объект, который до того был составной частью Я, формируется вначале как частичный объект из еще не структурированного Я. Путь к обретению себя или автономии Я является одновременно нар исстическим и привязанным к объектам. По Spitz (1959) он тянется от соматического Я к восприятию не-Я, к первобытной самости и далее к нахождению идентичности. Поскольку для формирования идентичности жизненно необходимо нар исстическое подтверждение соматического рода и эмо иональной атмосферы, дыра в Я означает комплементарное заполнение психосоматической симптоматикой, чтобы таким обходным путем выровнять нар исстический дефи ит и, наконе , получить теплоту и эмо иональную обращенность окружающей группы.
