Динамическая психиатрия - Гюнтер А.
Скачать (прямая ссылка):
Интерпретация этого молчания удалась благодаря точному наблюдению реакции противопереноса, возникшей неожиданно для меня. Этот противоперенос проявлялся в том, что я чувствовал себя после сеансов измочаленным, вялым, лишенным энергии, становился сонливым во время сеансов и в качестве защиты часто приходил на них с опозданиями. По моему опыту, интенсивность противопереноса является индикатором интенсивности нарушений ранних отношений матери и ребенка, причем аналитик ведет себя в своем противопереносе так же, как патогенная мать в детстве, как интернализированныи ранний объект (Racker, 1957). В этой связи я хотел бы процитировать Loch (1966), который говорит: “Динамическая власть противопереноса прямо пропор иональна регрессии объектных отношений”.
Когда я осознал наличие материнского переноса, я работал с па иенткой сначала над архаическими слоями ее конфликта идентичности, сознательно пренебрегая эдипальными слоями ее проблемы. Когда эта первая решающая фаза была завершена, па иентка сказала на одном из сеансов: “Что-то случилось, я снова могу чувствовать”. Когда позже работа шла с ее эдипальными конфликтами, и оте внезапно представился ей как желанный мужчина, она, наконе , смогла свободно сказать: “Я — девушка, и мне нравится быть девушкой”.
Это развитие обращает наше внимание на различное значение патологической симптоматики для пограничной личности и для невротических пациентов. Knight (1953) весьма наглядно представил эту проблему в своей основополагающей работе. Он показал, что ортодоксальная кон еп ия, которая представляет патологическую симптоматику лишь в рамках развития либидо и его специфичных для фаз защитных механизмов, недостаточна для психодинамического понимания болезни. Гомосексуальность па иентки была бы в таком аспекте с самого начала представлена как эдипальная проблема бессознательного кастра ионного комплекса. Knight подчеркивает, что размах регрессии Я па иента для понимания своей симптоматики и выбор терапевтической техники являются решающими.
Вместе с Freud (1916/17), который описал регрессию либидо как “отступающую армию”, Knight также пользуется военной метафорой, чтобы наглядно продемонстрировать проблему регрессии Я. Я пограничных па иентов похоже на отступающую армию.
Различные части отступающей армии занимают пози ии в различных пунктах там, где позволяет местность, и ведут затяжные оборонительные бои, в то время, как основные силы армии продолжают отступление. Защитные операции отдельных частей помогают таким образом сохранить ядро армии от поражения, однако, они крайне слабы и поэтому вынуждены каждый раз отступать перед ли ом превосходящих сил противника.
С другой стороны, они могут позволить перегруппировку основных сил отступающей армии, получить новое командование и восстановить боевой дух. В этом случае возможно, что армия снова приблизится к аванпостам или даже выйдет за их пределы. Применительно к ситуации пограничных пациентов это означает, что их поверхностная симптоматика, их истерические, фобические, обсессивные и перверсные симптомы являются выражением передовых защитных опера ий, которые оберегают значительно более глубокую регрессию Я.
Для терапии из этого следует задача не дать себя обмануть “шумом сражения” поверхностной симптоматики, а распознать и оценить состояние главных частей отступившей армии.
Продвинутые защитные форма ии, “крепости симптомов” не должны устраняться аналитически, их следует обойти, чтобы поддержать ядро армии при ее перегруппировке.
С моей точки зрения, Knight здесь дает отличную картину аспекта психологии Я пограничной
симптоматики и архаических заболеваний Я вообще, из которой следуют далеко идущие следствия для терапевтической стратегии. Симптом или расщепленная симптоматика пограничных больнык имеет функ ию поддержания контакта с окружающим миром, т. е. компенсаторно заполнить дефи итарную грани у Я. Симптом поэтому не следует прямо разрушать аналитическими средствами. Это означало бы, что психотическая динамика регрессирующего, угрожаемого потерей реальности Я, усилится. Симптом следует обойти, его не следует отнимать от больного, который нуждается в помощи, чтобы сделать свои защитные опера ии более гибкими, т. е. он нуждается в помощи в решении своего архаически-симбиотического конфликта идентичности.
Особенно значимым при этом является, как я показал, наблюдение противопереноса терапевта. От него, так сказать, требуется правильным пониманием своего противопереноса сначала взять на себя за больного жизненно важную работу по синтезу Я, чтобы сообщить ему чувство защиты и содействия.
Что при этом имеется в виду, я хотел бы разъяснить на примере сна о чудовище пациентки Кэти.
Ортодоксальная, направленная на устранение симптома интерпрета ия видела бы в чудовище сна выражение чудовищно и опасно переживаемых инстинктивных желаний па иентки в смысле эдипальной проблематики кровосмесительства, и старалась бы подкрепить это толкование материалом свободных ассо иа ий па иентки.
На преэдипально-симбиотическом уровне Я и проблематики идентичности па иентки чудовище во сне представляется оли етворением решающего для нее вопроса, который она со страхом переживала в анализе и вне его, и который она вновь сильно ощущала во время проработки сна. Затем впервые она смогла также вербализовать его — вопрос об идентичности. Она сказала при проработке сна, что хотела бы, наконе , знать, кто она. Чудовище олицетворяло страх, связанный для нее с этим вопросом. Оно олицетворяло неосознаваемый запрет идентичности, который постоянно вербально и невербально высказывала требовавшая симбиоза мать па иентки; страх, что отграничение от матери есть чудовищное преступление и одновременно страх перед потерей собственной идентичности и собственной Самости в подчинении матери.
