Динамическая психиатрия - Гюнтер А.
Скачать (прямая ссылка):
Как типичную пусковую ситуацию, больной описал вечерние встречи с коллегами по работе, с которыми он много пил, что помогало справиться с чувством бессилия и изоляции. В этой ситуации он слышал два внутренних голоса, позволяющие распознать расщепление Я. Один голос говорил: “Ты сумасшедший”. Другой говорил: “Почему? Нет, это прекрасно и не является преступлением”. Он мог заставить эти два голоса замолчать, лишь когда говорил: “Сейчас я это сделаю”. Акт эксгиби ионизма здесь — отчетливая попытка поведенчески отреагировать на угрожаемую давлением архаического страха дезинтегра ию Я.
Технику этой попытки защиты мы можем описать следующим образом: па иент, чье слабое, хрупкое Я не может ни артикулировать, ни интегрировать опыт покинутости, непосильной, ставшей деструктивной, агрессии, бессилия и фантазий мести, пользуется эксгиби ионным поведением, чтобы вызвать в своих объектах это состояние внутреннего напряжения, замешательства, возмущения и беспомощности, чтобы сделать их тем самым доступными контролю.
При этом он идентифи ирует себя со встречным, который своей реак ией на демонстрируемые гениталии должен воспроизвести его собственное внутреннее состояние. С другой стороны он прое ирует преследующую мать на своего встречного, пугая, одновременно нападая и контролируя ее.
Это описанное здесь, отреагированное с помощью идентифика ии и проек ии в реальности смешение представлений о себе и объекте носит, с моей точки зрения, психотический характер. Оно может пониматься как вызванная спе ифическими пусковыми ситуа иями внезапная потеря контроля Я, как я это описал, в частности, на примере внезапного прорыва деструктивной агрессии (Ammon, 1969a).
Пациент описал динамику своей конфликтной ситуации следующими словами: “Я впадаю из одной крайности в другую, из состояния бессилия и пассивной подчиняемое™ я попадаю в преувеличенную активность, не имея возможность контролировать переходный период и найти, что надо делать”.
Защитный характер сексуальной перверсии, отражающей архаический страх идентичности с помощью “двойной жизни”, в описываемом случае становится особенно отчетливым, когда па иент отреагировал резкими упреками на свое освобождение судом. Он был возмущен тем, что представлен судом обще-
ственности в качестве больного, и считал, что одного этого переживания будет достаточно, чтобы лишить его навсегда возможности получать удовлетворение от последующих актов эксгиби ионизма. Немного позднее он прекратил терапию. То обстоятельство, что суд счел его гипернормативный фасад и его перверсную идентичность аспектами его личных проблем, связав это тем самым с его личностью, он воспринял как экзистен иальную угрозу.
Судебное заседание имело для психотерапевтического про есса характер преждевременного раскрытия жизненно важных для больного защитных механизмов.
Па иент испытывал с одной стороны облегчение, когда отпала угроза быть осужденным и попасть в тюрьму как преступник, с другой же он чувствовал себя обманутым, поскольку чуждая Я сексуальность, его “половой инстинкт” как защитная форма ия была, так сказать, выбита из рук преждевременной интерпрета ией.
Упомянутый здесь приговор имеет значение, поскольку суд следовал здесь психоаналитической экспертизе: 1. рассматривал сексуальную перверсию как заболевание; 2. понимал сексуально перверсный акт эксгиби ионизма как архаический инстинктивный про есс, недоступный контролю Я, т. е. сознательной воли. В силу упомянутых обстоятельств пациент был оправдан. Этот приговор имеет значение в качестве пре едента, поэтому он дословно приводится в приложении.
8-й пример
Здесь мы хотели бы упомянуть случай эксгиби иониста, который хотел напугать в парке 11-летнюю девочку, внезапно появившись перед ней из-за дерева голым с эрегированным членом. Когда девочка не испугалась, а заинтересованно подошла к нему и спросила, что его так возбудило, он впал в панику и вскоре после этого обратился за психотерапевтической помощью в поликлиническом отделении клиники Меннингера. Защитный механизм расщепления Я оказывается здесь не принятым, т. е. партнер или зритель отказывается играть отведенную ему роль при воспроизведении инфантильной с ены, определенной деперсонализированным контактом матери и ребенка.
При анализе сексуально перверсных па иентов мы постоянно находим, что деперсонализированное взаимодействие между матерью и ребенком есть лишь грань комплекса отношений в семейной группе, чья бессознательная динамика определяется страхом личного взаимодействия. Оба родителя более или менее открыто договаривались, кто должен распоряжаться ребенком и иметь его в качестве игрушки. Чаще это — слабый оте , который бегством в профессию или в алкоголь уклоняется от потребностей жены, предоставляя ей вместо этого ребенка для заполнения ее эмо ионального и экзистен иального вакуума.
Но также и наоборот происходит, что мать позволяет от у ин естное отношение к дочери — или открытым согласием или невысказанным сотрудничеством, чтобы получить возможность отойти в сторону. Эта динамика убедительно показана Tuovinen (1972).
