Хрестоматия по курсу «Метод наблюдения и беседы в психологии» - Айламазьян А.М.
IBSN 5-93692-006-2
Скачать (прямая ссылка):
Медицинская оценка Пациент болен Пациент нуждается в лечении, т.е. в руководстве Пациент не достоин лечения
Юридическая оценка Пациент имеет право на ренту Пациент не имеет права на ренту Пациент, возможно, подлежит наказанию и не имеет права на ренту
Волевые процессы Тяжелая гипобулия
(болезнь воли): комплексы кататоноидных симптомов;
годами лежащие в постели;
годами астатические;
годами гротескные (повреждение осанки и походки);
годами псевдо-дементные;
годами ступо-розные
Совершенно асоциальные Условная гипобулия: а) Истерия, вызванная ситуацией: гипобулические и гипоноические реакции только при ярко выраженных аффективных и целевых ситуациях (врачебном осмотре, раздражении и т.п.) Тип:
обычный истерический припадок;
обычное состояние возбуждения преступных, инфантильных и т.д.
б) Легкая целевая слабость: продолжительное легкое преобладание гипобулии при еще сносно функционирующих целевых мотивах
Тип:
большая часть всех социальных видов истерии.
Условно асоциальные Нормальная целевая воля:
Тип:
псевдодеменция в начальной стадии
Тяжелые гипоноики и эксплозивные
Процессы суждения Твердая объективация (параноидные психозы) Образование ипохондрического травматика. Бред ренты у кверулента Условная объективация:
а) Прирожденно
неустойчивые
механизмы
ассоциаций;
истерические
обманщики;
инфантильно-игривые
типы; б) большинство
всех случайных
истериков Сознательное притворство
Ложные данные относительно предварительной истерии, работоспособности и т.д.
91
ЧТО МЫ ПОДРАЗУМЕВАЕМ ПОД
ГИПОБУЛИЧЕСКИМИ ВОЛЕВЫМИ ПРОЦЕССАМИ?
Примитивную (атавистическую, инфантильную) подоплеку волевых процессов, тс волевые функции, которые протекают, не будучи регулируемыми сравнительной оценкой различных целевых мотивов, в элементарном противоположении: негативизм и каталепсию, упрямство и беспрепятственную внушаемость, стереотипию и ступор. Если наблюдать извне, то для преимущественно гипобулической волевой функции характерна смена тягучего длительного состояния и внезапного перехода, а также непропорциональность этих процессов их внешним поводам, или, образно говоря, кривая воли — капризная, упрямая, чрезмерная и колеблющаяся. Гипобулия находится в тесном отношении с другими примитивными душевными механизмами, прежде всего с комплексами гипоноических симптомов (сумеречное состояние и т.п.). Гипобулические механизмы подвергаются воздействию целей, но не управляются ими. Тяжелый гипобулик поэтому, стремясь к какой-нибудь цели, действует нецелесообразно; так, например, из-за небольшой ренты он годами отравляет себе существование, добиваясь ее получения для жизненного наслаждения. Состояние, в котором функциям целевой сферы ставятся препятствия со стороны чрезвычайно усиливающейся деятельности гипобулических механизмов, и где она вытесняется, мы называем целевой слабостью. В легкой степени она характерна для большого числа социальных истериков.
ЧТО МЫ ПОДРАЗУМЕВАЕМ ПОД ОБЪЕКТИВАЦИЕЙ?
Тот факт, что для сознания истерика картина его симптомов постепенно из чего-то субъективно желаемого и отчасти им созданного становится объективной величиной при наличии полной уверенности болезни, следовательно, результат кататимного вытеснения неприятного душевного факта.
III. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВЕХИ
К таблице 1
А. КАК УЗНАТЬ РЕФЛЕКТОРНУЮ ИСТЕРИЮ?
Она:
1) постоянна;
2) ритмична (качательный тремор, тик);
92
3) независима от внимания пациента;
4) независима от действия непораженных групп мускулов (спазм, иннервационное расстройство);
5) независима от особого аффективного и мимического подчеркивания;
6) не поддается подражанию.
Так как встречаются все переходные ступени от привычки до рефлексной истерии, то критерии годятся только с оговоркой «до известной степени», следовательно, не только в самом узком смысле слова, но и для всех случаев, которые приближаются к данному типу. Большинство случаев поддаются такого рода дифференцированию; порой остаются сомнения, но это неизбежно. Тогда решающее значение имеют психиатрическая оценка личности, а также принятые во внимание социальные условия. Вообще не следует делать заключение по какому-нибудь отдельному симптому (кроме совершенно очевидных случаев), а нужно судить, сравнивая отдельные пункты между собой и с психиатрической таблицей.
К пункту 1. Обратить особенное внимание на: расположение мозолей, истоптанные места на сапоге, объем и крепость мускулов, цвет и трофику кожи (цианоз, нежность), вялость и негибкость членов, почерк в непринужденно написанных отрывках и т. д.
Постоянными мы называем истерические расстройства, которые можно наблюдать в течение долгого времени и вне специальных волевых или аффективных ситуаций. Таким образом, постоянное расстройство противоположно ситуативному. Абсолютного постоянства (даже во сне, при отдыхе в постели в отдельной комнате и т. д.) мы не можем ожидать от истерических расстройств, особенно у гиперкинетиков (качательный тремор, тик). Следует ли оценивать только ситуативный гиперкинез как болезненный, решается не с неврологической, а с психиатрической точки зрения (см. табл. 2). Ситуативный дискинез и аки-нез (парализованность, спазмы, иннервационные расстройства) практически не существует. Кто при враче, имея мозоли на руках и крепкую мускулатуру, демонстрирует слабое рукопожатие, тот не болен, а аггравирует.
