Философия - Савкин Н.С.
ISBN 5 -7103-0712-2
Скачать (прямая ссылка):
§ 2. Медицина как специфический вид познавательной деятельности 315
Возникновение1 около 30 лет назад бпоэтики послужило откликом па проблемные ситуации в клинической практике, касающиеся эвтаназии, искусственного оплодотворения, пересадки органов и др. Принципиальная новизна их заключается в следующем: 1) они связаны с теми направлениями в науке и практике, где врачи и ученые манипулируют процессами рождения и смерти; 2) в их рамках некоторые классические этические стандарты врачевания обнаружили очевидную недостаточность; 3) широкое обсуждение проблем стало манифестацией идеологии защиты прав человека в медицине.
Дилемма патерналистского и аптнпатериалистского подходов в современной медицине является сквозной для всей бпоэтпкп. Патерналисты выступают приверженцами традиционных этических норм. Они считают недопустимым регулирование процессов рождения и смерти. С пх точки зрения, все должно происходить естественным путем, управляться природой. Патерналистская мораль при этом основывается на нескольких предпосылках: здоровье и жизнь безусловно приоритетные ценности; «благо больного высший закон» -•? этическая позиция врача; всю (или почти всю) полноту ответственности за принятие решений врач берет па себя.
Аптипатерпалпсты же, напротив, считают, что достигнутый уровень пауки и техники человек может и должен использовать для решения вопроса о рождении и смерти. Они исходят из приоритета морально!! автономии пациента. Ключевая категория в данном случае права больного. В 1972 г. американская больничная ассоциация принимает первый в мире «Билль о правах пациента», который начинается словами: «Пациент имеет право па внимательное и уважительное отношение...».
Социальные, моральные, юридические проблемы умирающих, «детей из пробирки», добровольцев, на которых пепытывается повое лекарство, имеют нечто общее. Например, у здорового человека функция легких осуществляется таким образом, что мы специально не задумываемся, как это происходит. У больных же, которым применяется аппарат «искусственные легкие», они работают эффективно при условии детального изучения функции дыхания. Суть аппарата-протеза то, что оп есть «как бы легкие». Подобно этому подавляющая масса людей ежедневно реализует своп «естественные неотъемлемые права человека», однако никогда не читала «Всеобщую декларацию прав человека». Другое дело -- проблемные ситуации, которые требуют своего рода «протезирования гарантий прав человека».
В России большинство врачей пока придерживается традиционно-патерналистской модели взаимоотношений с пациентами, исповедуя убеждение этической оправданности в условиях врачевания
316 Глава 18. Философские проблемы медицины
доктрины «снятой (спасительной) лжи». В среде отечественных онкологов, гематологов (гораздо глубже осознающих значение информирования больного) только наметилась тенденция сообщать пациенту диагноз тех видов рака, болезней крови, которые неплохо поддаются лечению.
Проблема «информированного согласия» права на согласно перед началом лечения ..... является одной из центральных в биоэтике, где ее нормативное содержание получило детальную разработку. Названное право стало источником едва ли не самых драматических биоэтнческнх дилемм. С формально-логической точки зрения согласие на лечение и отказ - одни и тот же вопрос, решаемый положительно пли отрицательно. В реальности же это во многом разные социальные решения: согласие - область преимущественно мотивов поведения, а отказ - уже поступок.
Особая роль понятий «информированное согласие» и «отказ от лечения» определяется не только распространением правозащитных действий на здравоохранение, но и важностью проблемы ятрогеннй (болезней, вызванных врачом). Достаточно указать на такой ятро-генный фактор, как неоправданное либо нерациональное применение многих лекарств, чтобы увидеть, что в медицине XX в. заповедь «не навреди» более актуальна, чем во времена Гиппократа. То же относится и к старой медико-этической максиме «никогда лекарство не должно быть горше болезни» (например, побочные эффекты электросудорожной тераппп, используемой при тяжелых психических заболеваниях, переломах позвонков, вывихах суставов).
Прогресс медицины невозможен без постоянно проводящихся клинических испытаний и медико-биологических экспериментов па человеке. Объективное знание — фундаментальная общественная ценность и потому может служить оправданием возможного риска для телесного и социального благополучия людей, выступающих в роли объектов исследования. Вместе с тем, сколь бы ни была высока ценность такого знания, она во всех случаях должна быть соизмерима с не менее существенными ценностями, отраженными в принципах уважения человека как личности, благотворительности и милосердия, справедливости, солидарности.
Не менее драматична и сложна философская проблема эвтаназии. То, что каждый человек имеет право на жизнь, очевидно, но современная техника позволяет очень долго поддерживать умирающего человека на грани жизни н смерти. Возникла нравственная проблема: имеет ли человек право на смерть? Разрешается ли врачу рисковать, используя новый препарат или новый прибор, чтобы продлять на день или год'жизнь пациента, или эксперименты над живыми людьми аморальны? Стоит ли продолжать искусственно ноддер
