Если это депрессия - Юрьев Е.Б.
Скачать (прямая ссылка):
4. У меня совсем нет аппетита.
Обработка и интерпретация полученных данных.
Первый из возможных ответов оценивайте в 0 баллов. Второй — в 1 балл. Третий — в 2 балла. Четвертый — в 3 балла.
Уровень депрессии оценивается по сумме баллов. Если сумма баллов выше 19, то это считается уже клиническим нарушением. Уровень выше 24 баллов указывает на необходимость терапии, возможно с применением антидепрессантов.
Опросник является дополнительным средством определения наличия депрессии. Напоминаем еще раз, что диагноз депрессивного расстройства ставится только врачом–психиатром, т.к. вопросник может и не дифференцировать (различать) умеренную и тяжелую депрессию.
Итак, если Вы заподозрили наличие депрессивного состояния, то необходимо определиться в тактике, что делать дальше? А это принятие решения о том, следует ли госпитализировать заболевшего или можно попытаться лечить его в амбулаторных условиях (т.е. без помещения в больницу). Чем следует руководствоваться при этом? Главными показаниями на необходимость помещения больного в больницу, как мы уже говорили ранее, является степень риска совершения самоубийства. А также не менее важными являются указания на то, что заболевший пренебрегает или отказывается от приема пищи. Прекращает следить и контролировать свой внешний вид. Совершает попытки ухода из дома, меняет свое отношение к родным и близким. А так же наблюдается быстрое ухудшение общего состояния больного, возникновение тревоги и двигательного беспокойства, заявления больного о том, что он уже ни на что не годен, что он всем в тягость, что является плохим человеком и преступником. Родным и близким необходимо знать основные факторы риска совершения самоубийства. Предрасполагающими моментами к этому может быть наличие тяжелой психотравмирующей ситуации, например: потеря близкого человека, трудное материальное положение, банкротство, одиночество, конфликт с законом), а также любовные и сексуальные проблемы, наличие хронических соматических заболеваний, инвалидность, злоупотребление алкогольными напитками и наркотическими веществами и т.д. Кстати, об алкоголе. Некоторые исследователи считают, что это мужская альтернатива депрессии, что в основном только социальные механизмы контроля мешают женщинам впадать в пьянство. Не потому ли, когда разрушается мораль, а государственные институты поощряют вседозволенность и отменяют все “табу”, угрожающе увеличивается женское пьянство, которое практически не поддается лечению.
Однако вернемся к вопросу о распознании депрессивного состояния и поведения родственников, если в доме есть такой больной. Окружающим следует знать об особой ранимости депрессивных больных и быть осторожными в отношении наставлений типа “не опускайся, возьми себя в руки, нужно только захотеть и т.д.”. Это не приводит к желаемой цели успокоить больного. Поведение близких должно быть заботливым, нужно стремиться понять его, быть рядом с ним, проявлять искреннюю заинтересованность в том, чтобы помочь ему. В то же время театральность, неискренность, патетичность, преувеличенное внимание будут вредными и ошибочными. Многие больные чувствуют себя очень одиноко со своей болезнью, и знание того, что и у других людей бывают часто подобные состояния, уменьшает напряжение, тревогу и чувство одиночества. Порой только присутствие близкого человека (хорошо, если он есть) помогает преодолеть тоску, мрачные мысли и удержать от самоубийства. Необходимо много терпения в общении с нашими пациентами, т.к. во многих случаях больные не могут в полной мере управлять своими желаниями и поступками. Это не вина больного человека, а его беда. Поэтому они нуждаются в постоянном внимании со стороны окружающих и заслуживают искреннего сострадания.
Вопрос о необходимости госпитализации, в том числе экстренной, должен решаться исходя из приведенных выше факторов. В любом случае, без врача не обойтись, как впрочем, без заинтересованного и грамотного участия и помощи со стороны родных и близких.
ГЛАВА 3. ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИЙ.
Л
ечение депрессивных состояний, как мы уже говорили, может проводиться как в стационаре, так и в амбулаторных (внебольничных) условиях, все зависит от степени тяжести возникших расстройств. Как показывает многолетний опыт, наиболее эффективным является сочетанное лечение с использованием современных антидепрессантов и транквилизаторов (как правило, бензодиазепинового ряда), подкрепленное эффективными психотерапевтическими методиками (индивидуальной и групповой направленности) в зависимости от степени тяжести состояния и этапов лечения.
Очень важное место в терапии занимает психологическая помощь и поддержка пациента, которая дает возможность ему эффективно справиться с отрицательными установками и фобиями (страхами), которые обязательно имеют место. Поэтому при лечении депрессивных состояний так важен хороший психологический контакт между пациентом, его врачом и медицинским персоналом, принимающим участие в ведении больного. Крайне важно при первых контактах с пациентом подчеркнуть, что депрессивные расстройства сегодня очень распространены и достаточно хорошо поддаются лечению при его своевременном начале, объяснить в доступной форме симптомы заболевания и описать схему лечения. При этом перечислить проблемы и выделить приоритеты, установить реальные временные рамки достижения улучшения, обговорить частоту последующих контактов. Важно ориентировать заболевшего в том, что лечение не может быть быстрым, необходимо определенное время для того, чтобы полностью снять болезненное состояние (а это, как правило, занимает от 4 до 6 месяцев).
