Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
Закончите обтурацию, как обычно.
2 13
Обтурация корневых каналов и успех лечения
Что определяет успех лечения корневых каналов: механическая ли обработка, придание определенной формы или техника обтурации? Или же инструменты, которыми мы пользуемся? Очистка канала от тканей пульпы и бактерий? Чего мы добиваемся при лечении каналов: заживления периапикальных абсцессов и отсутствия периапикальных изменений после лечения острого пульпита'1 Информация о множестве внутриканальных инструментов и систем для обтурации может привести к неправильному выводу, что что-то само по себе способно привести к успеху в лечении корневых каналов, если выбран правильный и единственный инструмент или система.
Как хорошо сказал Dr. Richard Mounce: "Принципы, которые ведут к отличным результатам эндодонтического лечения, универсальны и не связаны со специфическими рекомендуемыми продуктами. Принципы могут быть приложены ко многим эндодонтическим инструментам и материалам для достижения успешного результата. Обратное, однако, неверно. Наилучшие материалы, используемые без направляющих принципов, не могут предсказуемо привести врача к ожидаемому результату".
Ведущими принципами являются:
I. "Успех эндодонтического лечения зависит от того, насколько тщательно очищена и дезинфицирована внутриканальная система".
II. "Принципы биологической подготовки каналов заключаются^ том, что отсутствие некротизированных тканей внутри сист корневых каналов подавляет развитие всех периапикальнЫ^ поражений одонтогенного происхождения (гранулёмы, к и абсцессы)".
III. "1. Ограничивайте препаровку канала, не выходя за верхУ1^1^
2. Остерегайтесь проталкивания некротического материал3 верхушку. 3. Удалите все тканевые остатки из канала. 4.
очистку и формирование канала в одно посещение.
4 Создаете достаточное пространство внутри канапа для ирригации".
ло высказал Dr. Herbert Schilder еще в 1974 г. Довольно ^се согласитесь. Однако не всегда достижимо. Подготовка и просто, ие к0рцевых каналов при наличии остатков гангренозні пульпы отличаются от острого состояния, так как требуют большего расширения канала для механической очистки его стенок.
Наличие микроорганизмов в момент обтурации всегда ведет к неудачам. Но микроорганизмы могут попадать вновь во внутрика-нальную систему при апикальной разгерметизации или же проникать через коронковую порцию, если окончательная реставрация откладывается болыие чем на 3 дня. Через 30 дней бактерии вновь полностью оккупируют каналы, обтурированные латеральной или вертикальной конденсацией.
Обтурация системы корневых каналов, изолирующая их от окружающего пространства, имеет существенное значение для долговечности лечения. Особенно, если принять во внимание то, что большинство корневых каналов не круглые в поперечном сечении, а овальные и что апикальная порция каналов на разрезе вытянута в щечно-лингвальном направлении, как видно на рис. 1, представляющего поперечный срез дистального корня нижнего первого моляра. Поэтому значительное расширение в апикальной области в стремлении очистить его, пользуясь круглыми инструментами, приведет к значительному ослаблению корнево-0 дентина, последующему колу и разгерметизации после тель^ЗЦИИ ПоэтомУ предпочти-вимНЄЄ Воспользоваться звуко-°чиегНаКОНеЧНИКОМ SonicAir и .емГ пневой канал со "план. СГ° ^Регулярностями, т.д.безКаМИ"’ "перешейками" и СТенок °Слаблечия дентинных област;°СОбеино в апикальной Her
час-г!^ЄОДО'ПИмьім препятстви-ЯВляется наличие
215
опилок и бактерий в последних 3 мм апикальной зоны (рис. 2)
Сопровождающая механическо-биологическую очистку нега тивная ирригация способствует значительному удалению микр0 ганизмов из этой области. Такая ирригация подразумевает одно^Ч менное нагнетание и вакуумное отсасывание раствора из внутри J нальной системы. Такая ирригация способствует также удалению J инфицированного материала из поднутрений и ниш канала. Если 1 этого не происходит, то никакая обтурация не сможет справиться ' такими остатками. Недостатки очистки канала в апикальной 1 терминальной части объясняет феномен, прослеженный доктором! Шоеффелем, что, несмотря на все достижения в области эндо-донтии, процент успеха в лечении корневых каналов остается относительно небольшим проценте — 78.5% в среднем за последни| почти 20 лет. Явно, что успех лечения зависит от многих факторов обтурация является только одним из них.
Наиболее распространенным материалом для обтурации являет-ся гуттаперча, которая, в сущности, состоит только на 19-22% из непосредственно гуттаперчи, 59-65% составляет окись цинка, а остальное — рентгеноконтрастные вещества и пластификаторы. В формулировке бета-фазы гуттаперча может быть до определенной степени сконденсирована, но размягчается при высокой температур ре. Альфа-фаза подразумевает текучесть при разогревании более 65°С, адаптацию к стенкам канала, но она подвержена усадке при охлаждении. Все виды альфа-фазы гуттаперчи, таким образом, предназначены для термопластификации. Стандартизированная I гуттаперча выпускается в виде стандартизированных конусов в соответствии с размером ISO (международный стандарт) и в виде I обычных конусов, обозначающих размер кончика и тела (fine-medium, medium-large и т. д.).
