Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
210
я привлекает многих кажущейся простотой, за чем
ЭНЛ0^0" неПОнимание концепций и ожидаемого конечного
цередК° сТїекя не редко спрашивают на лекциях по эндодонтии: а
резУль1ата-чиТь зуб, запломбированный резорцинформалиновой
как пеРеле его надо перелечивать? кто сказал, что этому будет
паСтой- п ^ уСПех, а не удаление зуба. Помните, как в старом
войны не будет, но будет такая борьба за мир, что камня на
аИеКДОте- останетСЯ. Так вот, когда вы решаете переделать бессимп-
камне ,не , ge3 периапикальных изменений, с короткой обтурацией,
roMHbI ’ сграте) ического значения (опорный, например), вы
не имс яШИК Пандоры. Другими словами, вероятнее всего
оТкрЫ которое вы себе представляли как проблему пациента,
сосТ ,п гтяло вашей проблемой, и теперь надо разбираться с внСЗйП*'* " „ г
нтом. Или другой вопрос: а как быть, если канал непроходи-
113 9 Во-первых, кто сказал, что он непроходимый, может быть, это недостаток того самого ключевого слова? Во-вторых, а вы уверены, что вы проходите все каналы, присутствующие в зубе? А откуда вы это знаете? Система канальцев сложна и трехмерна, но тем не менее в большинстве случаев (75-80 %) нам сопутствует успех. Не очень точная математика, конечно, но опять-таки это жизнь. На фоне этих и других вопросов, бередящих душу нашего брата-стома-толога, на мой вопрос в ходе лекции, кому приходилось испытывать отлом файла в канале вырастает множество рук. Это массовое безумие считать, что перелом инструмента в канале — рутинное проис-шествие. Это конец эндодонтического лечения. И речь о простых и прочных ручных стальных файлах... Этим докторам надо сильно задуматься о том, какой конечный результат они считают для себя приемлемым, зачем они этим занимаются и что стремятся получить. К сожалению, часто это результат поистине массового внедрения никелево-титановых файлов и стремления сгладить их недостаток — переломы, заявляя, что ничего, мол, страшного, и стальные файлы на Тся- Это называется переносить проблему с больной головы Множество семинаров, посвященных подготовке Ксам 1 Файлами, приучили врачей относится к перелому, как редко иС°б°^ разумеющемуся. Так вот, стальные ломаются крайне Их грошова'^' совеРшенн°й> полной небрежности врача. Стоимость пРакти П° °Равнению с N'Ti файлами, которые ломаются °я, Что ки НепРедсказуемо и требуют особой техники. Получает-°м файла — небольшая проблема, а слегка недопломбиро-
ванный канал срочно надо перелечивать? Что-то здесь не стыкуе 1 принципами и качеством лечения в целом.
Так ли часто мы должны перелечивать корневые каналы? g реальности — нет. Не надо играть в военные игры и закрывать I амбразуру своим телом. Мы не создаем проблемы для пациентов ч I мы — часть решения его проблем. Поэтому решение рисковать перелечивать зуб или нет, тратить на это дополнительное время и деньги не наше решение, а решение пациента. Сегодня есть альтер нативное решение проблемы — импланты. Но, без сомнения ве имеет ограничения и импланты тоже: недостаток кости и необходимость в ее замещении, положение зуба в зубной дуге и некоторые другие моменты приводят к решению о перелечении каналов. Конечно, такое решение легче принять, если не вы их изначально и лечили. Если зуб имеет стратегическое значение, если вы искренне считаете, что сможете помочь пациенту ввести в строй этот зуб и надежно использовать его, если вам понятны факторы, которые привели к неудаче, и вы считаете, что можете действительно сделать лучше, то...
Я думаю, что такое вступление неполно отражает противоречия в эндодонтии, но оно необходимо перед тем, как мы рассмотрим технические аспекты.
1. Удаление гуттаперчи из корневого канала не представляет большого труда. То же самое относится и к случаям использования термопластифицированной гуттаперчи с проводником, как Thermafil или SoftCore.
2. Удалите все остатки материала, закрывающего устья канала, с тем чтобы у вас был хороший обзор.
3. Небольшим по размеру (№ 2-3) внутриканальным бором Гейтс Глиден, обходя стержень по периферии, удалите как можно больше гуттаперчи.
4. Наберите в шприц с ирригационной или любой другой иглой хлороформ и закапайте в канал. Поместите пациента в удобное положение и прикройте марлевыми салфетками язык, прилегаю щую слизистую оболочку или держите ее около зуба так, чтобы хлороформ попадал на нее. Если возможно, уберите еще более тонким Гейтс Глиден размягченную гуттаперчу.
5. Если вы видите, что проводник освобожден от гуттаперчи настолько, что вы можете захватить его какими-нибудь орт°Д тическими щипчиками с острыми щечками (или хорошим
пинцетом), наложите эти щипцы и потяните стержень на себя. Если это еще невозможно, то, попеременно размяг чая гуттаперчу, перейдите к обработке с помощью SonicAir с файлом пример-н0 jvjo 15-20. Обычно проводник отделится от гуттаперчи и
выйдет наружу.
После того как проводник удален, продолжайте размягчать гуттаперчу и очищать канал при помощи Гейтс Глиден, файлов и SonicAir.
