Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
стке мсжканальных анастомозов и мелких дополнитель-
169
ных канальцев, особенно средней и апикальной канала. При тщательно
— подготовленном канале
гуттаперча SoftCore надеЖно
і заполняет не только допол.
нительные канальцы, но и Lsce внутриканальные детали, включая "плавники", что хорошо видно на отпечатке внутриканального простран ства со всеми деталями гуттаперчей н рис.9.
Предпосылкой хорошей обтурации при использовании любой системы пластифицированной гуттаперчи является механическая подготовка формы корневого канала, что является залогом успеха. Рис. 10 показывает состояние до лечения и после тщательной механической обработки, ирригации, дезинфекции и обтурации канала. Обратите внимание, что при застарелой гангрене пульпы, важно было механически обработать внутриканальное пространство так, чтобы механически снять значительный, бактериально пораженный, слой дентина внутриканальными инструментами (истинный смысл расширения канала), обеспечив биологическую подготовку канала вибрационным Sonic ом, аспирационной ирригацией и последующей полноценной обтурацией SoftCore. Обычно заживление происходит в течение примерно полугода, иногда дольше, в зависимости от размера патологического очага.
Но в
тРети
70
ГпврЄМе'ннь,е представления об отбеливании зубов. Где? Чем? Кому?
За последние 15 лет отбеливание зубов стало одной из самых
__г^тпаненных и популярных косметических процедур.
паспр „
Не едко, отвечая желаниям людей, отбеливание служит начальным строительным блоком развития взаимоотношений и создания доверия между врачом и пациентом, открывая путь к полному лечению, в котором нуждается пациент. Отбеливание также обеспечивает прямой дополнительный доход, который дополняется часто восстановлением зубов, как прямым, так и непрямым, создавая законченность реставрации полости рта и удовлетворяя ожидания пациента.
Внутри нашей профессии существует громадная разница во
мнениях, касающихся применения разнообразных материалов,
техники и технологий. Сегодня все реже можно встретить
противников отбеливания зубов, кроме как, может быть, среди
тех в нашей армии стоматологов, которые хотят, чтобы их голос
был слышен вне зависимости от предмета их оппозиции.
В соответствии с исследованиями, проведенными за последние
годы и обобщенными в научной и клинической литературе, об
отбеливании можно сказать следующее:
1. Это безопасная процедура, доказавшая свою эффективность
с конца 80-х годов. Входящие в состав отбеливателей перекись
водорода и карбамида не относятся к канцерогенным веществам.
водной среде перекись карбамида распадается на перекись
водорода и мочевину. Активным агентом всегда является перекись водорода.
Побочные эффекты при отбеливании минимальны. В Р туре встречаются несколько ссылок на небольшое реак-
¦ИВНОе И fihrn-r.™
ваниц LIP° проходящее воспаление пульпы при использо-Кого іУЄХ|ІИКИ активации материла в условиях стоматологичес-быстро С3 ламп°^’ выделяющей слишком много тепла; а также проходящие небольшие каустические ожоги прилежащей
171
слизистой при использовании материала высокой концентрации перекиси водорода при отбеливании в офисе. Все беспокойства по поводу рака полости рта, повреждения эмали и т. д. отметены исследованиями последних 20 с лишним лет, по крайней мере того, что касается сравнительно краткосрочного использования в зубоврачебной практике. Врачи прибрели достаточный опыт чтобы смело рекомендовать и осуществлять процедуру.
Наиболее частым явлением является повышенная чувствительность зубов, которая быстро проходит. Это связанно с повышенной кислотностью некоторых препаратов для достижения более быстрого эффекта и, вероятно, с временным пересушиванием зубов и увеличением содержания атомарного кислорода в тканях дентина Обычно это проявляется на нижних передних зубах, где протравка наиболее тонкой эмали приводит к чувствительности.
Идеальным материалом для отбеливания был бы такой, у которого pi I = 7.0, т. е. с нейтральной кислотностью, но тогда снижается их эффективность и требуется большее время для достижения результата. Большинство препаратов варьируют в своей кислотности, и чем выше их кислотность, тем вероятнее чувствительность зубов. Однако кислотные материалы, похоже, обеспечивают более быстрый эффект. Многие материалы имеют в своем составе добавки для устранения остаточной кислотности. Поэтому врач должен варьировать как материалами, так и режимом и временем аппликации. Для этого необходимо, чтобы пациент находился под контролем врача весь период. При необходимости нужно менять режим применения, например, только ночью, или только 1 час вдень и т. д. Начинайте с небольшого времени ношения каппы и увеличивайте время и концентрацию, если чувствительности не наблюдается или она очень слабо выражена. Вы можете предложить и отбеливание в условиях офиса.
