Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
Подающий рукав служит для постоянного освобождения пуль-парной камеры от всевозможных отходов в процессе лечения канала после смены инструмента и для введения раствота в каналы-
подается через короткую металли-
РаС трубочку (рис.4) или иглу с аспирато-
',еС(<'каК У системы VacuPro-EZ (рис.5),
Р°М’ , три н\’Ю со шприцем и проходящую с0еД1,ис 1
через
кончик подающего рукава, отсасываю-
щего излишки.
и ВНИЗ
Канюля, передвигается вверх по каналу, время от времени останав-яСЬ в самом глубоком положении на ЛИ колько секунд. Это приведет к повышен-Н v негативному давлению во всей канальной системе и, как результат, к аспирации створа через межканальные анастомозы.
Р в системе VacuPro-EZ предусмотрено автономное подключение шприца с иглой и аспиратором либо к слюноотсосу, либо к скоростному отсосу.
Если вы не пользуетесь SonicAir, то начинайте ирригацию на самых ранних этапах обработки каналов файлами. Пульпарная камера заполняется раствором NaOCL перед сменой файлов или после обработки внутриканальными борами ГейтсГлидден. Аспира-ционная канюля быстро засосет значительное количество раствора и удалит содержимое канала.
Второй раз используйте канюлю, когда вы уже расширили канал. Это затянет еше большее количество раствора через межканальные анастомозы.
Третий раз используйте аспирацию после окончания механической подготовки: обработайте каждый канал дополнительно по 20 с, заполняя пульпарную камеру или каналы NaOCL и отсасывая раствор либо через иглу наименьшего диаметра (28 или 30 ga), чтобы достигнуть апикальной зоны, либо через тонкую гибкую канюлю такого же диаметра.
После ирригации воспользуйтесь любой из насадок и продолжайте отсос, что позволит вьісуиіиті, канал, прежде чем вы его окончательно промокнете
бумаж
ной турундой.
Если
вы используете
166
и°пісАіг, то аспирационную РРигацию проведите только "°Cj|e полной обРаботки
механической канала.
167
Важнейшее значение ирригации для успеха эндодонтическо 1 лечения заставили меня так подробно описать новый подход и эффективное решение проблемы ирригации. Это имеет значение для ответа на следующий, часто задаваемый вопрос: 11
IX. Как обтурировать латеральные канальцы?
Несмотря на сложную систему канальцев, пронизывающих корень зуба, тщательная подготовка и обтурация основного канала в большинстве случаев приводит к успеху. Однако нередки случаи когда остаточная латеральная или периапикальная патология не заживают из-за наличия остаточной инфекции в латеральных канальцах или в дельтавидном их разветвлении в области верхушки корня. Обтурация этих небольших канальцев связана опять-таки с тщательностью ирригации и дезинфекции, растворяющей, вымывающей и дезинфицирующей дополнительные канальцы. Гипохлорид натрия — NaOCL обладает несколькими замечательными свойствами: а) он растворяет органические ткани, б) он дезинфицирует, в) он отбеливает, г)он останавливает кровотечение. Вот почему его применение в эндодонтии так существенно.
Для наилучшего результата некоторые эндодонты рекомендует продолжительность ирригации по 25-30 мин на каждый канал. Вряд ли у кого-то из нас есть столько терпения... Поэтому техника ирригации, которую мы уже обсудили, даст вам возможность справиться с решением гораздо быстрее. Начинайте с SonicAir, продолжайте ирригацию 5,5 % раствором NaOCL в сочетании с аспирацией. Закончите ирригацию, используя 0,5 сс EDTA на канал, и просушите
канал сначала аспирационной канюлей в течение нескольких секунд, а затем бумажной туруидой. Результаты не заставят себя ждать: вы увидите более стабильные хорошие исходы лечения и рентгеновскую картинку, отражающую Я полноценную обтурацию дополнительных канальцев гуттаперчей (рис.6 и 7).
Именно гуттаперча, а не наполнитель (цемент), кото рый может рассосаться со
нем и нарушить герметизацию
време дОЛЖНа зайти в эти микроскопи-
канала’ наЛЬЦЫ, и сделать это она может
ческие достаточном гидравлическом только при а л
давлении
Поэтому
нении
(вспомните закон Паскаля). мы говорим о трехмерном запол-которое можно достигнуть, приме-
в качестве материала для обтурации няЯ перчу Многие часто наблюдали гСнУ, демонстрирующую неудачное Учение канала; без конденсации обтури Л шего материала внутри канала, лечение обречено на неудачу, что видно на рентгенограмме (рис.8), демонстрирующей отсутствие объемного заполнения в канале и наличие периа-пикальных абсцессов. И, конечно, кондесация невозможна при использовании цементов в качестве основного обтурационного материала.
К сожалению, распространенная техника латеральной конденсации не выполнит задачу по заполнению микроскопических канальцев, т.к. стандартной гуттаперче не присуща текучесть, а только небольшая податливость. Для этого нужна гуттаперча, которая может приобретать пластичность при нагревании. Среди нескольких хороших методик я люблю систему SoftCore — термопластифицированная гуттаперча на проводнике. С моей точки зрения, она наиболее удобна и экономична в повседневной практике: вы можете разогреть сразу несколько обтураторов в простой галогеновой печке, они поступают уже стерильными с соответствующим размером верификатора, обтуратор легко и удобно вводится в канал, узкие у длинные каналы легко заполняются обтуратором маленького размера, начиная с № 20. Кроме того, надо учитывать, что внутриканальное пространство не круглое в поперечном сечении, а внутриканальные же инструменты, конеч-ваёмь УГ,'1Ые ^стаюшиеся пространства и расширения, так назы-Вань|| п —ки", должны быть тщательно очищены и обтуриро-м°жно °НЯТН0, 4X0 круглым инструментом добиться этого невоз-в°спо И ДЛЯ достижения хорошего результата лучше всего ей. С—ся SonicAir в сочетании с аспирационной ирригаци-СТвУет Ирация при значительном негативном давлении способ-
