Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
123
1. Невыявленная аллергия
Пациент в действительности может иметь аллергию к другим субстанциям, связанными с зубоврачебными процедурами, как например, латекс, поверхностный анестетик бензокаин (смешанный с лидокаином) и др.
2. Внутрисосудистое введение лидокаина с адреналином
Это может привести к возбуждению в ЦНС с последующей депрессией, а также к снижению кровяного давления и замедлению пульса. Если пациент имеет сосудистые проблемы (перенёс инфаркт или инсульт), посоветуйтесь с его лечащим врачом, прежде чем вы начнёте лечение. Некоторые врачи в таких случаях рекомендуют введение раствора лидокаина без адреналина. Однако существует мнение, что такая анестезия очень быстро проходит и пациент начинает испытывать боль, что гораздо хуже для его ишемической болезни, чем 1:100000 разведение адреналина.
3. Психомоторная реакция
Такая реакция часто возникает у пациентов, которые боятся зубоврачебных процедур, и может выражаться в тахикардии и обмороке.
4. Токсическая реакция на лидокаин и интеракция с другими лекарствами
Рекомендуемое количество лидокаина зависит от индивидуальных особенностей человека. Обычно однократное введение 5-6 картриджей (1.8 мл каждый) не приводит ни к каким последствиям.
Некоторые врачи настолько запуганы, что часто вводят недостаточно анестетика или боятся повторить и углубить анестезию, что приводит к обратной реакции. Пациент чувствует боль, и процедура полноценно не выполнена. Кроме того, у пациента развивается абсолютный страх к процедурам, так как он/она считают, что на них анестетик "не действует".
Некоторые лекарства могут негативно влиять на токсический уровень лидокаина, что должно приниматься во внимание в соответствии с медицинской историей. Эти лекарства включают, амидароне (amidarone), амтренавир (amprenavir), арбутамине (arbutamine), бупивакаин (bupivacaine), симетидин (cimetidine), сисатрацуриум (cisatracurium), клондине (clondine), дигидро эрготамин (dihidro ergotamine), дофетилиде (dofetilide), эритро-
124
мццин (erythromycin), фосфенитоин (fosphenytoin), гиалуронида-за (hyaluronidase).
убъективными симптомами негативной реакции, которая не обязательно является реакцией на лидокаин, являются: страх, чувство жара, головная боль, головокружение, тошнота, желание пойти в туалет, истерия.
Истинная аллергическая реакция может быть подтверждена только иммунологическим анализом и развивается в течение ближайших 30 мин, в то время как другие симптомы развиваются в течение примерно двух часов и больше.
Если пациент указывает в медицинской истории на аллергию к ли/ окаину, выясните, что же пациент имеет в виду и какие были в прошлом симптомы. Чаще всего вы услышите об обмороке, головокружении и т. д. Эти реакции скорее всего не связаны с исти -іной аллергией на лидокаин.
Позвоните лечащему врачу и внесите заметки о разговоре в исто )ИЮ болезни.
Если пациент сообщает о предыдущем опыте, свидетельствующем о вероятной негативной реакции (даже, если вы предполагаете, что то не относится к лидокаину) такой, как сыпь, затруднение речи, двоение в глазах, рвота, затруднённое дыхание, бронхиальный спазм, отёк, холодный пот, быстрая потеря сознания, остановка сердца, отправьте пациента к лечащему врачу или аллергологу для того, чтобы убедиться, что его реакция не связана с лидокаи-ном.
Если же иммунологический анализ покажет, что лидокаин применять нельзя, замените его 3% мепивакаином (mepivacaine 3%).
125
Что является причиной неудач при лечении корневых каналов?
Лечение корневых каналов перестало быть мистической процедурой, и согласно статистическому обзору доктора Howard Farran 74% дантистов общего профиля в США сами занимаются лечением корневых каналов. Ещё совсем недавно, какие-нибудь 10 лет тому назад, это число составляло только 20%. Остальное было сосредоточено в руках врачей-эндодонтов, ограничивающих свою практику только этой специальностью. Такая узкая специализация в результате концентрированных усилий, направленных клинических и научных исследований привела к появлению нового осмысления эндодонтических процедур, появлению новых инструментов, концепций и технологических приёмов. Эндодонтия стала более доступной, простой и чаще выполняемой терапией. Очевидно, что для многих общих врачей тем не менее терапия корневых каналов остаётся достаточно сложной, так как из всего числа врачей, выполняющих эту процедуру, 18% ограничивают лечение корневых каналов только в центральных зубах и премолярах. Это ограничивает их возможности оказать полноценную помощь своим пациентам и расширить свою практику. Если вы не владеете какими-то клиническими приёмами, то, как сказал доктор Pankey: "Вы не можете продать то, чего у вас нет на полке". Вам приходится либо отсылать пациента к специалисту, либо находить альтернативные решения (удаление?). Пациенты не любят хождение от одного доктора к другому. Они теряют время, а главное, вы теряете контроль, связь и общение с этим пациентом. Они не видят в вас врача, заботящегося о них полностью или достаточно квалифицированно, или видят в вас генерального подрядчика, распределяющего их рот среди субподрядчиков, каждый из которых думает о своём "участке работы", а не о пациенте в целом.
