Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
Пульповая покрышка только из композитных материалов также приведёт к формированию дентинного мостика и заживлению пульпы, но техника при этом более деликатна, и от неё зависит успех. По большей части это связано с трудностью остановки кровотечения, т.к. протравка будет провоцировать его. Если вы не можете воспользоваться МТА, поступите следующим образом: также остановите кровотечение плотной турундочкой, смоченной в гипохлорите натрия. Не удаляя отжатую турундочку из полости, нанесите поверх неё на всю полость протравку, промой-
120
те. Удалите турундочку и, убедившись в прекращении кровотечения, нанесите адгезив и закончите реставрацию, как обычно. Так как стандартная техника предусматривает использование кислотной протравки, провоцирующей кровотечение, лучше воспользоваться самопротравливающим праймером Tyrian или адгезивом ALLBond SE (Bisco, USA).
Вы можете расширить показания к сохранению пульпы живой даже в случаях её начального воспаления. Так как распространение некроза пульпы начинается в коронковой части, нередко её корневые отделы остаются живыми. В ситуациях, когда пациент имеет начальные симптомы острого пульпита, вы можете, предварительно удалив весь кариозный распад, стерильным шаровидным бором убрать все мягкие ткани из пульпарной камеры и наложить покрышку из МТА на устья каналов, заполнив цементом всю камеру или только сформировав тонкую подкладку, как описано выше. Убедитесь, что после частичной пульпотомии кровотечение представлено алой кровью, что приблизительно может свидетельствовать о витальности пульпы. Конечно, успех не гарантирован, но для пациента, который ограничен в средствах, но хочет попытаться сохранить зуб живым, это неплохая альтернатива.
Примите во внимание то, что, если вам придется всё же пролечить корневые каналы, доступ к устьям будет тяжело разблокировать через конгломерат МТА цемента и/или композита.
Травматические сколы зубов имеют преимущества, оставляя пульпу практически стерильной. Если скол произошёл без вскрытия пульпы, продезинфицируйте повреждённую поверхность, промойте и нежно подсушите. Нанесите Tyrian на 15 с, сразу нанесите минимум лва слоя OneStep, опять просушите и светополимеризуйте. Восстановите недостающий участок зуба композитом или, если пациент сохранил отколотую часть, проделайте с ней те же манипуляции (Tyrian и OneStep) и укрепите кусочек по сколу, воспользовавшись каким либо цементирующим композитным материалом.
В том случае, если перелом произошёл со вскрытием пульпы, воспользуйтесь техникой с гипохлоритом натрия, с протравкой поверху тампончика и восстановлением, как описано при Формировании пульпарной покрышки.
Во всех случаях предупредите пациента: "...Обычно в таких случаях нам приходится лечить корневые каналы, а это значит, что зуб будет "мертвый". Сегодня мы можем воспользоваться новым методом, который может спасти ситуацию. Мы не можем
121
гарантировать 100% успех, если этого не случится, то мы всегда можем вернуться и провести лечение корневого канала. Таким образом, мы ничем не рискуем, а наоборот, вполне возможно, выигрываем". Я ещё не встречал пациента, который бы сказал: "Нет, лечите корневой канал, у меня есть лишние деньги как раз на это". Всегда информируйте пациента о том, что вы собираетесь делать, и возможных последствиях, и у вас никогда не будет недопонимания, если лечение пошло не так, как вы предполагали.
122
Аллергия при локальной анестезии
Улучшение стоматологической помощи населению, несомненно, связано и с расширением процедур, проводимых под местной анестезией. Вы будете тем не менее удивлены, что многие врачи не пользуются этим благом для пациента (и для себя тоже), предпочитая "депульпировать" зубы или испытывать пациента на выносливость. Как мне кажется, эти врачи, да и сами пациенты, запуганы вероятными "последствиями", одним из которых, по их мнению, является аллергическая реакция на анестетик. Сказывается также отсутствие навыков. Во многих учебных заведениях акцент на применение анестетиков делается при удалении зубов и других оперативных вмешательствах. В силу этих причин врачи не применяют анестезию рутинно, как это, конечно, должно быть.
Несмотря на значительное количество всевозможных средств, наиболее часто применяемый анестетик в нашей практике — лидокаин. Обычно он применяется в стандартных капсулах как отдельно в виде 2% раствора, так и в сочетании с вазоконстриктором (адреналин) эпинефрином в разведении 1:100000 или 1:50000. Присутствие вазоконстриктора продлевает локальный эффект, препятствуя быстрому метаболизму из зоны вкола. При разведении 1:50 000 достигается некоторый локальный гемостатический эффект, что помогает при хирургии мягких тканей.
Согласно исследованиям доктора Murry Helfman, случаи аллергических реакций при применении лидокаина крайне редки. Только примерно 1 % всех известных случаев представляют собой истинную аллергическую реакцию по типу антиген/антитело с участием иммуноглобулина. Такая реакция может выражаться в анафилаксии, крапивнице, сенной лихорадке и астме. Остальные 99% сообщённых случаев негативных реакций на инъекции анестетика лидокаина на самом деле обычно относятся к нескольким разным вещам:
