Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
1. История болезни
К сожалению, немногие врачи, с которыми я сталкивался, знают, что должно идти в историю болезни, которая играет главную роль в рассмотрении жалобы пациента. Тщательное ведение истории болезни, ключевые записи во время визита, хорошо читаемые рентгеновские снимки, результаты пародонтального зондирования, разметка схемы зубов, чёткий диагноз и план лечения абсолютно необходимы. Записи в истории болезни являются основной защитой врача от намерений пациента. Они показывают первичное состояние пациента, развитие плана лечения и то, как это лечение проводилось. Более того, это документ, в котором отражается следование или отклонение пациента от советов врача, и показывает, как это поведение влияет на конечный результат.
2. Низкая цена или компромисс, на который идёт врач, снижая клинические стандарты, не делают пациента вашим другом.
Иногда врач в своё оправдание заявляет: "Когда я осознал, что у меня могут быть проблемы с этим пациентом, я подумал, что, если я возьму меньше денег, он не создаст мне трудности и будет более признателен". Такой подход не только не приводит к успеху, но и, наоборот, может отрекошетить. Вместо того чтобы добиться боль-
4 1
шей признательности от пациента, вы можете, сами того не желая, создать представление об отсутствии у вас уверенности и/или в заведомо некачественном лечении.
Или врач может представить дело так: "Я знал, что лечение не было показано, но пациент настаивал на этом". Такой подход оставляет врача совершенно беззащитным. Правильный выбор лечения делает врач-стоматолог с дипломом и лицензией, а не пациент. Если пациент не может или не желает принять лечебный план, которой соответствует принятым стандартам, врач должен отказаться от лечения. Врач полностью ответственен за планирование и проведение подходящего лечения и не может проводить субстандартное лечение, основанное на требованиях пациента.
3. Никогда не критикуйте предыдущего врача.
Очень часто пациент начинает действия против врача, основываясь на критических оценках предыдущего лечения другим дантистом.
Не секрет, что есть врачи, которые со всей решительностью заявят пациенту: " Серафима Кузьминична, ваш протез (коронка, пломба и т.д.) неудобен потому, что он сделан очень плохо. Вам повезло, что вы попали ко мне. Я должен всё переделать заново". Часто такие комментарии непродуманны, но нередко движущей силой является жадность.
Критиковать коллегу без знания деталей предыдущего лечения крайне неэтично. Это подрывает доверие пациента ко всем врачам, включая вас в первую очередь. Неплохо бы также проверить ваши предыдущие записи, т.к. вполне вероятно, что это ваш старый пациент и это ваша работа. Так что прикусите язык.
Вместо этого, если предыдущий исход действительно плох и есть необходимость в переделке и пациент недоволен, предложите ему дать возможность предыдущему дантисту поправить результат.
Постарайтесь рассеять атмосферу враждебности и предотвратить действия пациента, имеющие своей целью дальнейшие жалобы по инстанции и/или судебное разбирательство. Не будьте ни адвокатом, ни судьёй, ни прокурором. Не давайте неподобающих юридических советов.
Если результат лечения клинически вполне подходит под стандарт, а пациент неудовлетворён, вы можете сказать: "Серафима
Кузьминична, я вижу, что предыдущий доктор приложил много усилий, чтобы этот протез (корневой канал, коронка, вкладка и т.д.) был удобным. Многие из нас сделали бы то же самое. Может, этот подход не был на 100% успешным, и я могу предложить вам сделать его заново, используя несколько иной подход".
4. Не успокаиваетесь при плохом результате как "не очень, но
сойдёт".
У каждого из нас бывали случаи, когда окончательный результат был далёк от желаемого, и в конце рабочего дня, наполненного стрессом, легко пойти на компромисс с самим собой и решить, что плохо подходящий протез как-нибудь сам собой сядет на своё
место.
Граница между просто плохим и клинически допустимым нередко размыта, и очень легко начать оправдывать плохой результат. Очень легко уговорить себя, что зубы сдвинутся, чтобы уплотнить открытый контактный пункт, что цемент закроет открытый край коронки, что клей удержит болтающийся протез и т.д. Ещё хуже занять позицию: "Это лучшее, что можно сделать за такие деньги".
Если мы скатимся к философии "сойдёт и так", то это повлияет на нас, на нашу практику, на наше чувство собственного достоинства, на наших пациентов.
Если вы объективно видите, что произошла неудача, лучше без колебаний скажите пациенту: "Серафима Кузьминична, я могу зацементировать эту коронку прямо сейчас и, вероятнее всего, Вы будете чувствовать себя удобно и будете довольны, однако я всегда стремлюсь к наивысшему превосходству, и я вижу здесь маленькую деталь, которой я не вполне доволен. Давайте, используем эту коронку временно, пока я не сделаю новую".
Однако здесь существует тонкая грань. Я не призываю к тому, чтобы переделывать каждую деталь, которая меньше чем на 100% совершенна. Если мы пойдём по этому пути, то не будет покоя ни нам, ни нашим пациентам, которые, в конечном итоге, будут Думать, что мы ничего не можем сделать правильно, и потеряют уверенность в нас. Мы говорим о случаях, когда недоброкачественность определяется как небрежная практика и подпадает под юридическое обоснование виновности врача. При этом важно знать принятые стандарты. Клинически допустимо иметь некоторые несовершенства, не воздействующие на конечный результат и не влияющие на прогноз в будущем. С тем чтобы не сходить с ума
