врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.
Скачать (прямая ссылка):
Таким образом, количество работы, выполняемой сердечной мышцей в единицу времени (или мощность работы), резко возрастает. Это связано с весьма большим увеличением газообмена миокарда, с усиленным потреблением им кислорода. Последнее обеспечивается резким возрастанием коронарного кровотока. Следовательно, при .многих врожденных пороках сердца значительно увеличивается работа сердечной мышцы и ее кровоснабжение. Это вначале обеспечивается компенсаторными .процессами, которые, однако, при чрезмерном напряжении переходят во вторичные патологические, что проявляется в декомпенсации сердца и ишемии миокарда. Особенно неблагоприятными являются часто встречающиеся комбинации, когда усиленная работа сердца сочетается с недостаточной оксигенацией крови, поступающей в коронарные артерии (см. ниже). В этих случаях удовлетворение возросшей потребности миокарда в кислороде лимитируется не только кровотоком по коронарной системе, но и недостаточной степенью насыщения кислородом поступающей к сердцу крови.
Сердечный цикл. Для здорового человека характерны определенные временные соотношения для разных фаз сердечного цикла. Последовательность сокращения предсердий и желудочков, определенная длительность систолы и ее отношение к продолжительности сердечного цикла, характерные формы кривых изменения давления в полостях сердца, свидетельствующие об относительном .постоянстве продолжительности отдельных фаз сокращения миокарда (периода изометрического сокращения, быстрого изгнания, медленного изгнания), — все
23
эти и многие другие показатели динамики сердечного сокращения у здорового человека колеблются в сравнительно узких пределах. При различных врожденных пороках сердца происходят значительные изменения в динамике сердечного сокращения, временных соотношениях его .различных фаз и появление существенной асинхронности между сокращением правого и левого желудочков. Эти изменения обнаруживаются при регистрации динамики давления в полостях сердца, в сочетании с анализом электрокардиографических данных и результатов других исследований.
Приспособительные возможности кровообращения. Одной из основных важнейших особенностей кровообращения здорового человека является его способность изменяться в широких пределах в соответствии с потребностями организма.
Минутный объем крови регулируется в соответствии с величиной газообмена, с уровнем потребности организма в кислороде, интенсивностью протекания окислительных процессов и количеством образующейся углекислоты. Общее количество потребляемого организмом кислорода (и прямо пропорциональное ему количество освобождающейся энергии) варьирует в широких пределах. Если принять іза исходную величину уровень газообмена в состоянии так называемого основного обмена, т. е. лежа, натощак, в полном покое, то при интенсивной мышечной деятельности газообмен возрастает в 8—10 и даже более раз, и доставка такого большого количества кислорода к тканям возможна за счет резкого (в 5—-7 раз) увеличения минутного объема сердца. Последнее происходит благодаря усилению работы сердца, с одной стороны, и понижению периферического сопротивления — с другой.
При врожденных пороках сердца часто уже в состоянии покоя мобилизуются резервные возможности сердечно-сосудистой системы, за их счет осуществляются компенсаторные реакции, обеспечивающие возможность жизни, несмотря на тяжелые аномалии развития. Поэтому диапазон приспособительных возможностей сердечно-сосудистой системы, как правило, значительно снижен, резервы, за счет которых они осуществляются по мере необходимости в .здоровом организме, уже используются у больного для обеспечения необходимого уровня газообмена в покое и возможность повысить его в необходимых случаях резко ограничена. При различных врожденных пороках сердца факторы, лимитирующие возможность увеличить перенос газов (кислорода и углекислоты), а следовательно, и физическую работоспособность, различны. В одних случаях — это резко увеличенный уже в покое минутный объем сердца, в других — повышенное сопротивление разных участков сердечно-сосудистой системы или невозможность его снижения при работе и многое другое, «о в конечном счете для большинства врожденных пороков сердца характерно в меньшей или большей мере выраженное уменьшение диапазона приспособительных реакций, сужение резервных возможностей, что приводит к неизбежности ,резкого ограничения нормальной жизнедеятельности, вплоть до необходимости соблюдения постельного режима.
Регуляция кровообращения. Система регуляторных механизмов, обеспечивающая координацию между кровообращением и другими процессами в организме и между различными частями сердечно-сосудистой системы, состоит из различных нервнорефлекторных и гуморальных звеньев, объединенных центральной нервной системой. Для многих видов врожденных пороков сердца характерно то, что организм длительно существует при необычных условиях гемодинамики. С этим связан и необычный режим работы регулирующих ікіровообіраще-
24
ние механизмов. В центральную нервную систему поступают сигналы о ненормальном давлении и составе крови, ответные реакции также необычны и вся система регулирующих механизмов работает в своеобразных условиях.
