врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.
Скачать (прямая ссылка):
Сердечная недостаточность встречается ‘В 23—43% (по данным Абботт, Стокгольмской клиники и др.).
Наиболее частым осложнением является гипертензия малого круга кровообращения. Очень редко .она бывает .с рождения. У ряда больных на протяжении длительного времени давление в легочной артерии может оставаться на нормальном уровне. Повышение же давления в легочных сосудах развивается постепенно и ведет в свою очередь > к изменению внутрилегочных сосудов, стенки которых утолщаются, просвет их суживается. Все это отягчает состояние больного. По различным данным, легочная гипертензия встречается в 25% всех осложнений.
Аневризма легочной артерии или самого протока как следствие высокого давления в этих сосудах встречается редко. Но разрыв такой аневризмы может явиться причиной смерти.
Бактериальный эндартериит как одно из тяжелых осложнений встречается в 10—30% случаев.
Постоянный, под давлением, ток крови из аорты в легочную артерию вызывает изменения в последней и в интиме протока. Внутренняя
262
оболочка сосуда утолщается, подвергается склеротическим и атероматозным изменениям с .последующим образованием тромбов в этих местах. Они и являются благоприятной .почвой для развития патогенных микроорганизмов, а следовательно, и для развития ©последствии септического эндокардита.
Бактериальный эндокардит встречается и .в детском воэрасте, и у взрослых. Вызывается он Streptococcus viridans. Это осложнение проявляется в лихорадочном состоянии. Несмотря на тяжелое состояние больного, операция показана после проведения активного лечения антибиотиками. Часто встречающиеся осложнения при артериальном протоке пагубно действуют на состояние больного. Средней цифрой .продолжительности жизни этих больных считают 24—26 лет (Абботт, 1936).
Прогноз у неоперированных больных с открытым протоком зависит от нескольких причин — ширины протока, состояния сосудистой системы, присоединившихся осложнений а др. Он может быть и смер-
І тельным, и безобидным.
Лечение. Некоторые хирурги считают возможным существование больных с открытым протоком без операции, другие придерживаются обратного мнения — рекомендуют операцию независимо от состояния больного. Опыт клиники Института хирургии имени А. В. Вишневского показывает, что операция, производимая больным.. .с, профилактической целью,-оправдана.
Такая операция легко осуществима и сопряжена с наименьшим риском, чем при осложненном протоке. Бервелл (Burwell) сравнивал открытый артериальный проток с бомбой отложенного действия, когда ежедневно можно ожидать взрыва.
Оптимальным для хирургического лечения является возраст от 3 до 15 лет, когда обычно клинические проявления довольно отчётливы и позволяют без затруднений диагностировать порок, а затем оперировать больного. Все больные с неблагоприятным проявлением порока, что бывает чаще’при широком диаметре протока, должны быть оперированы в любом возрасте.
Операция у больных в возрасте старше 25 лет (Джонсон указывает, что лишь 5% больных имеют возраст старше 20 лет) обычно сопряжена с трудностями и опасностью .по причине выраженного артериосклероза и легочной гипертензии. Однако если нет прямых противопоказаний к перевязке протока, то такое хирургическое вмешательство должно быть произведено даже у пожилых людей. В случаях комбинированных врожденных пороков операция показана лишь тогда, когда проток не выполняет компенсаторную функцию, .например, при сочетании с тетрадой и п.ентадой Фалло, с транспозицией крупных сосудов и три-куспидальной атрезией.
Противопоказана операция закрытия артериального протока при легочной гипертензии с обратным шунтом, при сбросе крови справа налево. При этом проток выполняет роль как бы предохранительного клапана и перевязка его опасна. Операция противопоказана также при выраженной сердечной декомпенсации.
Лечение, как вытекает из изложенного выше, может быть только хирургическим. Результаты его зависят от сроков хирургического вмешательства и от возраста больного.
Принимая во внимание возможность и тяжесть осложнений, операцию нужно производить до развития необратимых изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и легких. Хирургическое лечение заключается в закрытии артериального .протока, что я ликвидирует порок.
263
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ
Коарктацией аорты называют врожденное сужение или 'полное закрытие ее просвета на ограниченном участке. Сужение чаще всего располагается на месте 'перехода дуги аорты в «исходящую грудную аорту.
Название «коарктация» происходит от латинского слова coarctatio— сужение, сжатие, стеснение. В настоящее время этот термин применяют для обозначения сужений только в области перешейка аорты.
Другое название этой аномалии развития — стеноз перешейка аорты — происходит от греческого слова stenosis — сужение и употребляется в тех случаях, когда речь идет о сужении не дуги аорты, а других ее частей: устья аорты, нисходящей грудной или брюшной аорты.
Коарктация аорты впервые описана Морганьи (Morgagni) в 1760 г. Первые случаи прижизненного распознавания были описаны лишь после первой мировой войны. После того, как в кардиологической практике стали 'применять методы контрастного исследования, прижизненное распознавание коарктации аорты стало обычным явлением, не представляющим особых трудностей. О действительной частоте коарктации аорты пока больших статистических сведений нет. М. Абботт на 1000 вскрытий трупов с врожденными пороками сердца нашла 142 случая коарктации. Считают, что в действительности этот парок встречается чаще, чем он представлен в статистических данных, составленных в тот период, когда по поводу коарктации еще не применяли хирургическое лечение.
