Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 71

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 65 66 67 68 69 70 < 71 > 72 73 74 75 76 77 .. 112 >> Следующая

Казалась бы, что жизнь должна быть невозможной при наличии только одного узкого сообщения между большим и малым кругом, например, только боталлова протока, тол г. ко дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Казалось бы, кровь не может проходить одновременно в двух направлениях через один узкий канал. Оказалось это не так. Тауссиг описала случай, когда был только один небольшой дефект межпредсердной перегородки и тем не менее больной жил несколько лет. Цианоз у него то усиливался, то ослабевал,
Рис. 142. Препарат сердца с транспозицией аорты и легочной артерии. а — аорта; б — легочная артерия находится позади аорты; в —- просвет легочной артерии.
246
¦повторяясь через 3—4 минуты круглые сутки. Следовательно, кровь поступала из правого предсердия в левое (т. е. в -малый круг) до тех пор, пока в легких ее накапливалось столько, что давление в левом предсердии становилось выше и направление сброса менялось, кровь из левого предсердия шла в правое (т. е. в большой круг). Под нашим наблюдением находился больной И., 14 месяцев, с транспозицией и только один шунтом открытым овальным окном диаметром 7 мм Мальчик умер после операции Блелока, диагноз іна секции подтвержден. Этим мы подтверждаем 'наблюдение Та усе иг ,о том, что 'при транспозиции один переменный шунт может обеспечить жизнь.
Кроме того, под нашим наблюдением находились 2 мальчика — 8 и 11 месяцев, — у которых при транспозициях был дефект межжелудочковой перегородки в мембранозной части очень малого размера — около 0,8 см. движение крови через него имело переменное направление.
При транспозиции сосудов нарушается кровоснабжение миокарда. Дело в том, что коронарные .сосуды всегда отходят от аорты независимо от того, из какого желудочка она исходит. Чем более венозная кровь поступает в аорту, тем сильнее выражена гипоксия миокарда.
Клиническая карти-н а. Цианоз .появляется с первого дня рождения. Очень редко он может появиться через несколько дней или недель. Одышка обычно выражена даже в покое. Утолщение ногтевых фаланг появляется на 2-м году жизни. Физическое развитие значительно задерживается, закрытие родничка задерживается до 3—4-го года. Дети начинают ходить на 3—’5-м году жизни.
При вариантах, для которых характерно расширение полостей сердца, рано появляется передний сердечный горб и декомпенсация кровообращения. При аускультации области сердца у 30% больных выслушивается систолический шум.
Второй тон над основанием сердца всегда усилен, его создает клапан прилежащей к грудине аорты. Содержание гемоглобина и эритроцитов у большинства больных повышено, но у 20% больных эти (показатели соответствуют норме, у 25% больных имеются признаки декомпенсации 'кровообращения в виде напряжения шейных вея, увеличения печени, асцита, застойных явлений в почках.
Электрокардиограмма показывает склонение электрической оси сердца вправо, дистрофические изменения миокарда.
При рентгенологическом исследовании (рис. 143) у 75% больных отмечается значительное расширение границ сердца, быстро нарастающее при дальнейших исследованиях. Верхушка сердца закруглена, но
Рис. ІІ43. Рентгенограмма сердца в левом ко сом положении. Видно смещение корня аорты вперед и малый объем левого желудочка.
247
стоит над диафрагмой менее высоко, чем при тетраде Фалло, талия сердца западает. Сосудистый пучок в передней проекции узкий. В левом косом положении широкий в тех случаях, когда легочная артерия расположена позади восходящей аорты, встречается у 50% больных. При левом (положении общего ствола легочной артерии дуга аорты может быть развернута во фронтальной плоскости 'настолько, что в .передней проекции хорошо' видно аортальное окно. Такое положение аорты свойственно транспозиции сосудов, сочетающейся со стенозом леворасположенной легочной артерии. В левом косом положении видно смещение корня аорты вперед настолько, что контур переднего желудочка переходит в контур вентрикуло-вазального угла. Смещение корня аорты вперед встречается у 50% больных. В правом косом положении отмечается значительное выбухание вперед контура выходного тракта правого желудочка. В боковой проекции переднее средостение сужено, сердце почти прилегает к грудине. У больных с увеличенным легочным кровотоком при /рентгенографии отмечается усиленная пульсация сосудов легкого, застойные явления в легких. К 4—5-му году жизни у этих больных возникает склероз сосудов легкого с уменьшением просвета ветвей 1-го, 2-го и т. д. іпорядка. В это время резко снижается пульсация сосудов корня легкого и исчезают рентгеновские 'признаки застоя.
При контрастной .ангиокардиографии (рис. 144) контрастное вещество из правого желудочка почти полностью уходит в аорту. В легочную артерию его поступает так мало, что на рентгеновских снимках легочная артерия почти не выявляется. Если снимки при ангиокардиографии сделаны в боковой проекции, то удается установить отхождение аорты от -артериального конуса правого желудочка.
Зондирование сердца может иметь диагностическое значение только в том случае, если имеется дефект межжелудочковой перегородки и через него удается .пройти зондом в легочную артерию. Тогда забор крови из легочной артерии показывает высокое насыщение ее кислородом, а введение контрастного вещества выявляет размеры легочной артерии. Отсутствие контрастного вещества в легочной артерии при трансвенозной ангиокардиографии (при наличии хорошо развитой легочной артерии по данным зондирования и селективной ангиокардиографии является достоверным симптомом транспозиции аорты и легоч-
Предыдущая << 1 .. 65 66 67 68 69 70 < 71 > 72 73 74 75 76 77 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed