Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 69

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 63 64 65 66 67 68 < 69 > 70 71 72 73 74 75 .. 112 >> Следующая

ды. идущие от восходящей части общего артерії- ЛЄГ.КИЄ, обычно ИМЄЮТ МЭЛЫЙ
ального ствола в легкие; 6 — бронхиальные арте- «
рии. диаметр. Кроме этой ан-омалии,
всегда имеется большой дефект межжелудочковой перегородки, расположенный в мембранозной части ее. Дуга аорты может располагаться справа, т е. переходить через правый бронх, как .при тетраде Фалло.
Такое анатомическое строение сердца .приводит к тяжелому нарушению гемодинамики. В левый желудочек приходит небольшое количество артериальной крови. При поступлении в общий ствол она смешивается с большим количеством венозной крови, поступающей из правого желудочка через высокорасположенный дефект межжелудочковой перегородки. К рабочим органам кровь поступает с малым содержанием кислорода.
Существует второй анатомический вариант истинного общего артериального ствола. От описанного он отличается тем, что не имеет сосудов, начинающихся от восходящей части ствола. Кровь в легкие поступает через сосуды, берущие начало от передней поверхности нисходящей части дуги аорты, эмбриологически соответствующие бронхиальным артериям. Некоторые врачи (Литтмаин) называют этот порок «ложным общим артериальным стволом», в отличие от первого варианта В действительности, в развитии этого порока нет ничего ложного. Он так же, как истинный общий артериальный ствол, представляет собой сохранение эмбрионального общего ствола в сформированном организме.
Из 1000 больных врожденными пороками сердца, обследованных в Институте хирургии имени А. В. Вишневского, truncus arteriosus был обнаружен у 2 больных в возрасте 5 и 17 лет.
242
Для клинической картины характерны симптомы, (присущие порокам с уменьшением легочного кровотока и сбросом венозной крови в артериальное русло. Цианоз появляется с первого дня рождения. Акроц-ианоз и утолщение ногтевых фаланг выражены отчетливо. Больные отстают .в физическом развитии от своих сверстников. Форма грудной клетки нормальная. При аускультации удается обнаружить систолический шум, он не громкий, занимает всю фазу изгнания. Точка максимального звучания располагается над основанием мечевидного отростка. Шум хорошо выслушивается над всей поверхностью грудины и по ходу сонных артерий.
Второй тон над основанием сердца сильный, никогда не бывает 'раздвоен. Артериальное давление ниже возрастной нормы (если нет сопутствующих заболеваний — нефрита и др.). Скорость кровотока равна 6—7 секундам. Объясняется это тем, что вводимый в вену индикатор из правого желудочка поступает в аорту, не заходя в малый круг кровообращения.
Электрокардиограмма показывает склонение электрической оси сердца вправо (рис. 140).
При рентгенологическом исследовании отмечается (повышение прозрачности легочных .полей, отсутствие или резкое ослабление пульсации сосудов легкого, западение второй дуги по левому контуру сердца, увеличение радиуса закругления правого"'желудочка. Сосудистый пучок в своей восходящей части имеет необычно широкий размер, .напоминающий умеренную
аневризму восходящей аорты.
При контрастной ангиокардиографии контрастное вещество ИЗ правого желудочка, не заполняя левого желудочка, большим потоком направляется в расширенную восходящую аорту. Общий ствол легочной артерии не выявляется. Сосуды легкого имеют очень малый диаметр, их расположение беспорядочное в том отношении, что не удается обнаружить древовидного строения, т. е. ветвей 1-го, 2-го и т. д. порядка. Особую диагностическую ценность имеет контрастная аортография. При введении контрастного вещества в восходящую аорту с помощью зонда через правую сонную артерию раствор заполняет расширенную восходящую аорту и выявляет сосуды, направляющиеся в легкие. <
Таким образом, для общего артериального ствола характерны следующие симптомы: ранний цианоз; систолический шум над грудиной с проведением по ходу сонных артерий; усиление II тона над основанием сердца; укорочение времени кровотока; отсутствие пульсации сосудов легкого; западение талии сердца; расширение восходящей аорты; электрокардиограмма—нравограмма; поступление контрастного вещества из правого желудочка в аорту при отсутствии его в левой половине
Рис. 139. Препарат сердца с общим артериальным стволом.
1 — правый желудочек, 2 — дефект межже.'У' дочковой перегородки; 3 — общий ствол.
16*
243
сердца; отсутствие общего ствола легочной артерии по данным ангиокардиограммы; поступление контрастного вещества из аорты опри аорто-графии в мелкие беспорядочно расположенные сосуды легкого.
Дифференциалыный диагноз .необходимо проводить с пороками, которым свойственно уменьшение легочного кровотока при наличии сброса венозной крови в артериальное русло (тетрада Фалло,
триада Фалло, атрезия правого венозного отверстия).
Прогноз. Дети ,с общим артериальным стволом обычно погибают в дошкольном возрасте. Из нескольких десятков наблюдений, опубликованных в мировой литературе до 1958 г. и подтвержденных секцией, са мый старший больной имел возраст 17 лет. Из 2 наших больных один был в возрасте 5 лет, яругой 17 лет.
Предыдущая << 1 .. 63 64 65 66 67 68 < 69 > 70 71 72 73 74 75 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed