Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 62

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 56 57 58 59 60 61 < 62 > 63 64 65 66 67 68 .. 112 >> Следующая

Электрокардиографические данные, по мнению некоторых исследователей (Литтманн, Л. И. Фогельсон), не выявляют каких-либо .призна ков, которые были бы характерны только для тетрады Фалло. Они по казывают отклонение электрической оси сердца вправо, предсердный зубец Р высокий и заострен, комплекс QRS может быть узловой или двойной, зубец Т сдавлен. Иногда отмечаются изменения зубца Т, за висящие от недостаточности коронарного кровообращения (Тауссиг)
Изучение электрокардиограмм наших больных показало, что степень склонения электрической оси сердца у больных тетрадой Фалло различна, комплекс QRS имеет .неодинаковую форму. По форме QRS ясно определяются четыре типа электрокардиограммы (рис. 130).
При первом типе (I) имеется умеренное склонение электрической оси сердца вправо, зубец R] положительный, но Rt <Rz-^Ra-
При втором типе (II) комплекс QRS не имеет положительного зубца Rь зубец R'j положительный, R2 <Ra.
Для третьего типа (III) характерно еще большее склонение электрической оси вправо. Зубцы Ri и R2 направлены вниз и только в III отведении появляется положительный зубец R3.
Четвертый тип (IV) имеет ту особенность, что в нем имеются элементы и правограммы, и левограммы. /?і > /?2 > /?з- Следовательно, судя по зубцу R, имеется левограмма, но при этом зубец 5 имеет осо бую характеристику: 5і>5г>5з. Такие соотношения зубца S характерны для правограммы.
Кроме больных тетрадой Фалло, четвертый тип электрокардиограммы характерен для синдрома Тауссиг—Бинга (транспозиция аорты и легочной артерии в сочетании с сужением легочной артерии и умерен ным недоразвитием левого желудочка).
По нашим данным (140 наблюдений), различные типы электрокардиограммы встречаются со следующей частотой: .первый — в 79 случаях, второй — в 40, третий — в 8, четвертый-—в 13 случаях.
Рентгенологическая характеристика тетрады Фалло отлично представлена в работах Ю. И. Аркусского (1929), Н. А. Панова (1943), Е. Тауссиг (1948), Литтмаин .и Фоно (1954), Е. Н. Мешалкина (1955).
22S
Рентгеновский метод помогает выяснить состояние камер сердца, аорты, 'сосудов малого круга кровообращения и аномальное расположение магистральных вен.
При рентгеноскопии в переднезадней проекции отмечается повышенная прозрачность легочных -полей. Этот симптом является след-
Рмс. 130. Четыре типа электрокардиограмм при тетраде Фалло (объяс
нения в тексте).
ствием недостаточного наполнения кровью сосудов малого круга кровообращения и повышенной воздушности легкого. Что повышение прозрачности легочных полей связано именно с этими двумя причинами, доказывается фактом еще большего повышения прозрачности легочных полей во время синюшно-одышечного приступа, когда поступление крови в легочную артерию уменьшается или совершенно прекращается.
Сердце при рентгенографии в переднезадней проекции имеет характерную форму «голландской туфельки» (рис. 131). Вторая дуга по левому контуру сердца, образуемая общим и левым стволом легочной артерии, отсутствует или значительно сглажена. Талия сердца в связи
229
с этим глубоко западает. Сердце по .длине несколько увеличено, верхушка закруглена, «тупая», поднята кверху и расположена высоко над диафрагмой, образуя левый сердечно-диафрагмальный угол. Такое .высокое положение верхушки связано с гипертрофией правого желудочка, уменьшением левого желудочка и происходящим в связи с этим попоротом сердца .вокруг продольной оси. В диагностическом отношении это очень важно. Известно, что при гипертрофии и дилятации левого желудочка верхушка сердца смещается влево и вниз, погружаясь в диафрагму, чего не 'бывает .при тетраде Фалло. Правое предсердие значи-
Рис. 1131. Рентгенограмма сердца больной С., 5 лет. Диагноз: тетрада Фалло. Форма сердца в виде «голландской туфельки».
тельно выступает за пределы правого края грудины. Отчетливо 'выражен атриовазальный угол — место соединения контура правого предсердия и наружного контура верхней полой вены. Западение талии, высокое стояние верхушки и умеренное выпячивание правого предсердия, действительно, придают сердцу форму туфельки.
В правом косом положении передний контур сердца соответствует артериальному конусу правого желудочка (рис. 132, а). Он более сглажен, чем в норме. При наличии низкого подклаианного стеноза удается определить западение контура артериального конуса и небольшого выпячивания между западением и уровнем клапанов легочной артерии. Это — контур так называемого «третьего желудочка». Контур артериального конуса сглажен при тубулярном сужении. При высоком под-клапанном и сочетании клапанного с высоким подклапанным сужением, а также клапанном стенозе он может выбухать, как при пороках с перегрузкой малого круга.
Относительный объем желудочков лучше обрисовывается в левой косой проекции. Правый желудочек увеличен. Его контур представляет собой часть круга с большим радиусом, чем радиус закругления левого желудочка. Кроме того, на месте перехода контура правого желудочка в контур сосудистого пучка образуется западение: вентрикуло-вазальный угол. Чем больше гипертрофирован правый желудочек, тем отчетливее
Предыдущая << 1 .. 56 57 58 59 60 61 < 62 > 63 64 65 66 67 68 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed