врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.
Скачать (прямая ссылка):
При аускультации во .время приступа удается отметить исчезновение систолического шума над легочной артерией. При рентгенографии определяется резкое просветление легочных полей.
Приступы могут продолжаться от .нескольких минут до нескольких часов. В тяжелых случаях они сопровождаются потерей сознания и могут закончиться смертью больного. Из числа наших больных 3 умерли во время синюшно-одышечного приступа, без операции. Варио (WariQ) высказал предположение, 'что происхождение приступов связано со спазмом мышечных волокон на месте сужения выходного тракта правого желудочка, в результате чего прекращается поступление крови в легочную артерию. Литтман у 5 детей отметил во время приступа исчез-
222
новение систолического шума над легочной артерией и обнаружил на рентгенограммах просветление легочных полей.
От синюшно-'одышечных приступов .необходимо отличать коллапсы (описаны Н. К. Таланкиным). Синюшно-одышечные приступы связаны со спазмом мышечных волокон артериального конуса правого желудочка на месте сужения. Они прекращаются в возрасте 4—5 лет, если ребенок .не погибает во время одного из приступов.
У детей старше 4—5 лет бывают «приступы» другого происхождения и характера, связанные с ослаблением сократительной функции миокарда. В периоде между коллапсами, когда больной лежит :в постели, его состояние обычно удовлетворительное, синюха выражена не очень резко. После 30—40 шагов ходьбы или подъема ,на один этаж у больного вдруг появляется общая слабость, головокружение; по выражению больных, наги становятся «ватными»,.«темнеет в глазах». Если в этот момент больного не усадить, он падает. Синюха усиливается и приобретает сероватый оттенок, дыхание частое, поверхностное, пульс учащен и очень слабого наполнения. При потере сознания тахикардия сменяется брадикардией. Тоны сердца крайне глухие, систолический шум ослабевает. Артериальное давление падает до 70—60 .мм рт. ст. Через 2—3 минуты оно начинает подниматься, возвращается сознание, уменьшается синюха, дыхание становится реже, общая слабость проходит. Такой коллапс возникает всякий раз при физической перегрузке.
Между приступами у такого больного пульс неравномерен по наполнению: одна пульсовая волна выше, другая ниже. Эту неравномерность пульсовых волн можно записать пальцевой плетизмограммой. Как известно, сердце при глубоком нарушении сократительной функции миокарда во время систолы выбрасывает то большее, то меньшее количество крови (А. Л. Мясников). Это и проявляется в неравномерности величины пульсовых волн. На рентгенокимограмме по левому ‘контуру сердца зубцы имеют малую глубину— 1—2 мм, их вершина тупая, зубцы смазаны. Больные, страдающие периодически возникающими коллапсами, требуют особой подготовки к операции.
Ввиду .недостаточного поступления крови в малый круг кровообращения больные тетрадой Фалло не могут использовать кислород воздуха в той же мере, как здоровый 'человек. Поэтому у них снижен коэффициент использования кислорода (соотношение 'между потреблением кислорода и вентиляционной способностью легких). Имеются также отклонения в составе альвеолярного воздуха. Как известно, альвеолярный воздух у здорового человека содержит 13,8% кислорода и 5,5% углекислоты. У больного тетрадой Фалло в альвеолярном воздухе содержание кислорода повышено до 15—17%, а углекислоты — снижено до 4 и даже до 2,5% (Р. С. Виницкая).
У тяжелобольных с постоянной одышкой в результате повышенной вентиляции и усиленного высушивания слизистой оболочки бронхиального дерева возникают хронические катары верхних дыхательных путей. Хронический бронхит необходимо иметь в виду при подготовке больного к операции, так кап после операции у этих больных часто возникают пневмонии и ателектазы легких.
Формула крови больного тетрадой Фалло показывает изменения, свойственные цианотическим порокам вообще, и отражает степень кислородного голодания организма. Количество эритроцитов увеличено до 6 000 000—8 000 000 и даже до 10 000 000. Содержание гемоглобина значительно повышается, достигая, особенно у тяжелобольных, 130—150%. Впервые это было отмечено Малазье (Malasier, 1874).
223
Некоторые хирурги (придают дифференциально-диагностическое значение этому 'признаку и утверждают, что при тетраде Фалло гемоглобин бывает всегда выше 92%; при содержании гемоглобина менее' 92% они считают, что у больного имеется болезнь Эйзенменгера (Ч. В. Драгоичев). Наши данные не согласуются с этим утверждением. По количеству гемоглобина наблюдавшиеся нами больные распределялись следующим образом: от 68 до 80%—6 больных, от 81 до 90%—15, от 91 до 120%—81, от 120 до 130%—21, свыше 130% — 7 больных. Следовательно, больные с содержанием гемоглобина от 90 до 68% составляют довольно большую группу, равную 15% общего числа больных.
Процент гемоглобина и количество эритроцитов у одного и того же больного могут меняться в течение часа ,в очень больших пределах. В покое, во время сна, при спокойном дыхании, после приема жидкости процент гемоглобина может снижаться со 120 до 105. При длительной ходьбе, сопровождающейся усиленным дыханием, усиленным потоотделением, кровь сгущается, процент гемоглобина может повышаться на 15—10, количество эритроцитов увеличивается на 2—3 млн. Подобное сгущение крови сопровождается усилением цианоза, одышки, у ребенка появляется головная боль. Если не будут приняты меры, дело может дойти до нарушения мозгового кровообращения.
