Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 57

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 112 >> Следующая

Итак, клиническая картина тетрады Фалло формируется на основе аномалий строения .сердца и нарушений гемодинамики, которые свойственны этому пороку (недостаточное поступление крови в легкие и сброс венозной крови из правого желудочка в аорту).
Клиника и диагностика. Взрослые больные тетрадой; Фалло жалуются на одышку, синюху, высокую утомляемость, головную 1 боль, невозможность заниматься физическим трудам. Надо сказать, что дети с тетрадой Фалло даже 9—10-летнего возраста не могут самостоятельно изложить свои жалобы.
Ребенок с тетрадой Фалло в первые месяцы жизни часто не вызывает подозрений родителей на наличие у него порока сердца. Появление легкого цианоза во время крика или кормления служит первым проявлением болезни, на которое обращают внимание родители. У больных с атрезией устья легочной артерии или с резким сужением, близким к атрезии, цианоз и одышка появляются с первых дней жизни. Затем цианоз и одышка возникают при движениях ребенка, с каждым месяцем становятся все более выраженными и, наконец, в возрасте 1—-2 лет приобретают постоянный характер, не исчезая даже в состоянии покоя. Из-за одышки ребенок :не может спокойно сосать грудь. Нарушение питания и снижение аппетита ведут к '.некоторому отставанию в физическом развитии. Ребенок плохо прибавляет в весе и это часто бывает второй причиной, которая побуждает родителей обратиться к врачу. Отставание в физическом развитии проявляется еще и в том, что ребе-j нок начинает позже обычного держать голову, сидеть. В тяжелых случаях дети начинают ходить в возрасте 3—4 лет. Такие больные умеют ходить, но не ходят из-за одышки.
В анамнезе особое место занимают приступы синюхи. Приступ начинается обычно без видимой причины, сопровождается резким усилением синюхи и одышки.
При изучении анамнеза очень іважно выяснить жизненную динамику общего состояния. При тетраде Фалло общее состояние с каждым годом ухудшается. Некоторая стабилизация общего состояния наступает в период полового созревания. Из 140 наших больных улуч-
219
шение состояния по мере роста мы отметили только у 2 больных; оба перенесли левостороннюю пневмонию, осложнившуюся экссудативным плевритом. При операциях у них обнаружена облитерация левой плевральной полости с огромным количеством сосудов в апайках. У остальных больных состояние с каждым годом ухудшалось. Это тем более важно, что у 'части больных с другими тороками, характеризующимися уменьшением легочного 'кровотока, свойственно отчетливое улучшение состояния по мере роста (истинный общий артериальный іствол, атрезия правого венозного отверстия). Отчетливое улучшение общего состояния, уменьшение синюхи и одышки по мере роста ребенка должны
насторожить внимание врача їв смысле точности диагноза.
Итак, при изучении
анамнеза особое диагностическое значение имеют: время появления циа-
ноза, синюшно-одышеч-ные приступы и динамика общего состояния по мере роста ребенка.
Общее состояние больного тетрадой Фалло зависит в первую очередь от тяжести порока, от состояния сократительной функции миокарда, сопутствующих заболеваний и в меньшей мере от возраста.
Для определения тяжести общего состояния больного предложено несколько способов, которые основаны на показателях переносимости физической нагрузки. При определении тяжести общего состояния пользуются той же схемой, т. е. выраженностью синюшно-одышечно-го синдрома:
1) общее состояние удовлетворительное, когда больной может проводить (дневное івремя вне постели, за исключением часа отдыха (20%);
2) общее состояние средней тяжести, 'когда больной часть дневного
времени вынужден проводить їв постели (55%);
3) тяжелое состояние, когда больной прикован к постели, не способен к самообслуживанию (25%); к этой же группе следует относить больных с синюшно-одышечными приступами независимо от того, какое общее состояние ребенка бывает імежду приступами.
При усилении одышки после ходьбы или даже после -приема пищи больные садятся ма корточки, ложатся на бок с поджатыми к животу ногами или на живот, поджимая колени к груди. В таком положении они отдыхают некоторое время, пока успокоится дыхание (рис. 126).
Однако не все больные тетрадой Фалло принимают коленно-грудные позы. По нашим данным, 18,5% больных не принимали коленногрудные позы даже при сильной одышке после физической нагрузки. Пока точно неизвестно, почему, но эти позы облегчают состояние больного. Леким и Марле (1951) установили, что при коленно-грудном положении тела у больных увеличивается насыщение артериальной крови кислородом. Предполагают (Е. Н. Мешалкин), что в таком положении повышается периферическое сопротивление току крови в аорте и это способствует увеличению тока крови в легочную артерию. Возможно также (Литтман), что в коленно-грудном положении уменьшается количество
Рис. 126. Коленно-грудное положение больного тетрадой Фалло.
220
У
циркулирующей крови в связи с уменьшением кровоснабжения 'НИЖНЄЙ половины тела. Но это предположение не согласуется с 'некоторыми фактами. Так, например, у больных с изолированным сужением легочной артерии и с триадой Фалло этого симптома не бывает, хотя у них легочный кровоток тоже уменьшен.
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed