Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 56

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 50 51 52 53 54 55 < 56 > 57 58 59 60 61 62 .. 112 >> Следующая

Как показывает схема, в периоде плацентарного кровообращения к артериальной крови, прежде чем она пойдет к органам, в четырех пунктах примешиваются все новые потоки 'венозной крови: їв нижней 'полой вене, правом предсердии, левом предсердии из легочных ,вен и, наконец, в аорте, в которую через боталлов проток вливается остальная 'венозная кровь из легочной артерии.
б
Рис. (124. Схемы внутриутробного кровообращения плода. а, — в норме; б — при тетраде Фалло.
В результате смешения артериальной и венозной крови в нескольких точках пути кровотока различные органы .неодинаково снабжаются кислородсм и питательными веществами. Чистую артериальную кровь получает лишь печень. Головной мозг, сердце и верхняя половина тела получают несколько менее насыщенную кровь и еще менее насыщенную получают органы нижней половины тела (А. Г. Гуревич, В. Н. Жданов, Причард, Литтман).
Эмбриональное кровообращение у плода с тетрадой Фалло отличается от нормального только тем, что включение венозной крови в артериальный поток происходит не на четырех, а на пяти уровнях: часть венозной крови поступает в аорту уже из правого желудочка через высокий дефект межжелудочковой перегородки. Поэтому сердце, верхняя половина тела и головной мозг получают кровь с несколько меньшим содержанием кислорода и питательных веществ, чем это бывает в норме.
В момент рождения плацентарное кровообращение прекращается, а собственное кровообращение (интраэмбриональное, по Литтману) внезапно меняется. Новорожденный получает кислород и выделяет углекислоту через собственные легкие.
При наличии тетрады Фалло после перехода от плацентарного дыхания к легочному создаются патологические особенности кровообращения (рис. 125). Вследствие наличия сужения на пути из правого
217
желудочка в легочную артерию в легкие поступает только часть венозной крови, а часть ее из правого желудочка направляется в аорту через высокий дефект межжелудочковой перегородки.
Несмотря на поступление потока венозной крови в аорту, синюха появляется «є сразу, а через несколько месяцев и даже лет (3—5) после рождения. Объясняют это двумя обстоятельствами. Во-первых, несмотря на сужение, в легкие поступает количество крови, достаточное для поддержания насыщенности ее кислородом на та'ком уровне, при котором нет и не бывает цианоза. Затем по мере роста организма .минутный объем и камеры сердца увеличиваются, а диаметр суженного участка отстает в росте. В связи с этим стеноз легочной артерии относительно усугубляется іпо мере роста организма. Этим объясняется тот
Рис. 125. Схемы движения крови после перехода на легочное дыхание. а — в норме; 6 — при тетраде Фалло.
I факт, что у больного тетрадой Фалло синюха с каждым годом прогрессивно усиливается. Она может стабилизироваться в период полового созревания, но в состоянии больного никогда їв течение жизни не бывает существенных улучшений.
Некоторые исследователи связывают отсутствие синюхи в первые месяцы жизни больного с наличием функционирующего боталлова протока (Тауссиг, Литтман; Е. Н. Мешалкин), но которому кровь из аорты поступает в легкие и тем компенсирует недогрузку малого 'круга .кровообращения. Через 3—4 месяца боталлов проток закрывается, в это j время появляются признаки синюхи.
При тяжелых формах сужений и атрезии устья легочной артерии синюха отмечается с момента рождения. Проявление цианоза с первого дня жизни (у больных тетрадой Фалло) возможно только при условии облитерации артериального протока до рождения.
Цианоз как явление, общее для многих врожденных іпороков сердца, давно привлекает к себе внимание ученых. На основании накопленных фактов были высказаны различные точки зрения о физиологической части и механизме его образования: теория смешения артериальной и венозной крови [Морганьи, Гунтер, Корвизар (Morgagni, Hunter, Korvitzar)]; теория общего венозного застоя (Куссмауль); теория недостаточного окисления крови в легких (Люка, ван Слайк (Luca, van Slyke)]; теория недостаточного поступления крови в русло легочной артерии (А. А. Кисель). В настоящее время установлено, что цианоз
218
связан с наличием неокисленного гемоглобина..® артериальной крови {Лунгард, ван Слайк, Е. Тауссиг, Литтман и др.).
Известно, что 100 т крови содержат 15 г гемоглобина. В условиях нормального кровообращения кровь, оттекающая из легких, содержит 98% оксигемоглобина и 2% редуцированного гемоглобина (т. е. 0,3 г). Цианоз появляется тогда, когда в артериальной крови содержится не менее 3 г редуцированного гемоглобина. При резко выраженной синюхе это количество может доходить до 5 г.
Лунгард и 'ван Слайк отмечали четыре фактора, которые приводят-к появлению неокисленного гемоглобина їв артериальной кроіви: 1) 'повышение содержания гемоглобина; 2) поступление .венозной крови в артериальное русло; 3) недостаточное насыщение крови кислородом в легких; 4) усиленное использование кислорода тканями.
При тетраде Фалло действуют три из четырех факторов. Количество гемоглобина у этих больных увеличивается до 22—24 г (в 100 г крови). Имеет место поступление венозной крови из правого желудочка в аорту. Правый желудочек сбрасывает в аорту не іменее 'А 'поступающей в него крови: по данным Р. С. Виницкой, от 20 до 60% минутного объема сердца. Кровь недостаточно поступает в легкие. Замедление тока крови в капиллярах (Р. М. Шумяцкая, 1939; С. Л. Либов, П. С. Ширяева, 1954; Ю. М. Панова, 1955) создает условия для перехода большего 'количества кислорода из крови в ткани.
Предыдущая << 1 .. 50 51 52 53 54 55 < 56 > 57 58 59 60 61 62 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed