Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 54

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 48 49 50 51 52 53 < 54 > 55 56 57 58 59 60 .. 112 >> Следующая

Беффис, Поттс и др . 42 12 --- --- 11 9 10 ---
Н. К- Галанкин ...... 23 1 3 --- 3 9 --- /
Всего . 723 48 3 т 14 266 82
невыполнимы. Вероятно, это расхождение данных объясняется возрастным составом больных. Дети с .низкими подклапанными стенозами живут дольше. При атрезии, гипоплазии и сочетаниях их большинство больных умирает в дошкольном возрасте.
Таким образом, процентные соотношения частоты различных разновидностей сужений выходного тракта правого желудочка, представленные в табл. 7, следует принимать как 'предварительные данные.
Вторым 'постоянным анатомическим признаком тетрады Фалло ЯВ7 ляется высокий дефект межжелудочковой перегородки. Этот дефек^ всегда располагается .в верхней части .межжелудочковой 'перегородки на месте, где должна быть .мембранозная ее часть. Площадь дефекта обычно измеряют в квадратных сантиметрах. Однако такое измерение затрудняет определение его патологической значимости для организма, так как дефект одной и той же величины имеет разное значение для бальных разных возрастов. Поэтому целесообразнее определять размер дефекта не в абсолютных, а в относительных величинах: в процентном отношении .площади дефекта к 'площади устья аорты. По данным Беф-фиса, площадь дефекта может составлять 30—80% площади устья аорты.
При исследовании 23 препаратов сердца умерших больных, находившихся (под нашим наблюдением, получены следующие величины дефекта .межжелудочковой перегородки в процентном соотцошении к 'площади устья аорты: у одного больного — 40%, у 10 больных — 50%), у 8 больных — от 100 до 160%. у 4 больных — 200%.
Смещение устья аорты вправо является третьим постоянным анатомическим' признаком тетрады Фалло. Устье аорты смещается в правую сторону, так что просвет аорты оказывается расположенным над перегородкой, сообщаясь с полостями обоих желудочков. Степень смещения бывает различной, «ад правым желудочком может располагаться 30—60% поперечного сечения аорты. У одной нашей больной с атре-
213
зией устья легочной артерии около 80% площади поперечного сечения аорты располагалось над .правым желудочком.
Гипертрофию стенки правого желудочка все исследователи единодушно признают не аномалией развития, а следствием трех первых аномалий. Утолщение стенки правого желудочка формируется по закону рабочей гипертрофии в связи с 'повышенной работой, которую ему приходится выполнять, -при тетраде Фалло по сравнению с нормально сформированным сердцем. При других пороках, например при митральном стенозе, изолированном клапанном стенозе легочной артерии, также
Рис. 122. Препарат сердца с тетрадой Фалло. Зонд введен в отверстие, ведущее в правый желудочек из «третьего» желудочка.
/ — клапан легочной артерии; 2 —низкое подклапанное сужение; 3 — полость правого желудочка; 4 — полость «третьего» желудочка.
бывает выраженная рабочая гипертрофия стенки правого желудочка, но никто не считает этот -признак (первичным. Нет оснований считать его іпервичіньим и п.ри тетраде Фалло. Но этот признак является анатомическим и постоянным для тетрады Фалло, поэтому исключение его из анатомической характеристики порока было бы нецелесообразно.
Изучение 60 препаратов сердца (JI. Д. Крымский) (рис. 122) показало, что гипертрофии подвергается стенка не только правого, но и левого желудочка. Возможно, что смещение устья аорты в правую сторону создает некоторое препятствие для выхода крови из левого желудочка. В связи с этим увеличивается объем работы и стенка его гипертрофируется. В большинстве іпрепаратов обнаружено также утолщение межжелудочковой перегородки. Этот новый факт можно понимать так, что мышечные іволокна межжелудочковой /перегородки выполняют не только пассивную 'функцию по разграничению желудочков, но и активную механическую работу, участвуя в сокращениях желудочков во время систолы и уменьшая размер сердца по продольной оси его.
Кроме четырех .постоянных анатомических 'признаков, описаны также анатомические изменения, которые встречаются непостоянно. К ним относится правое расположение дуги аорты с переходом ее через пра-
214
вый бронх. У 25% больных дуга аорты располагается оправа (Тауссиг) (рис. 123). По нашим данным, из обследованных больных правая дуга аорты обнаружена у 25,7%-
Часто отмечают обилие мелких сосудов под плеврой корня легкого, несущих кровь в малый круг .кровообращения. По имению Кристеллера (1916), Литтмана (1954) и др., развитие этих коллатералей происходит за счет бронхиальных меди-аетинальных, пищеводных, перикардиальных сосудов, а также вновь образующихся веточек сосудов перикарда, диафрагмы и даже коронарных артерий.
Плевральные спайки, образующиеся иногда после перенесенных плевритов и пневмоний, содержат в себе большое количество сосудов. У большинства больных, находившихся ттод нашим наблюдением, отмечалось ясно выраженное развитие СЄТИ ПОДКОЖНЫХ вен на передней поверхности грудной и брюшной стенок, боковых частях лица, шеи и волосистой части головы.
Предыдущая << 1 .. 48 49 50 51 52 53 < 54 > 55 56 57 58 59 60 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed