врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.
Скачать (прямая ссылка):
14
аорта сдвигается вправо и оказывается расположенной прямо над дефектом. Сочетание указанных аномалий образует сложный порок, известный под названием тетрады Фалло.
Рис 9 Изменение дуг аорты у млекопитающих (по Пэттену)
Римскими цифрами, обозначены дуги аорты.
А—основной план расположения всех дуг аорты: 1 — корень аорты;
2 — дорсальная аорта; 3—4 — сонные артерии (наружная и внутренняя);
5 — дуги аорты.
? — изменения дуг в ранней стадии: і—общая сонная артерия; 2 — ветви, отходящие от 6-й дуги к легкому; 3—5 — левая и правая подключичные артерии; 4 — грудные межсегментарные артерии; 6 — шейные ветзи дорсальной аорты; 7—8 — наружная и внутренняя сонные артерии.
В — дериваты дуг аорты: /, 2, 3 — передняя, средняя н задняя мозговые артерии; 4 — артерия основания мозга; 5 — внутренняя сонная артерия; в; 20, 22, 7; // — позвоночная артерия; 8—9 — наружная и общая сонная артерии; 10—боталлов проток; 12—подключичная артерия: 13 — внут-
ренняя титечная артерия: 14 — дорсальная аорта; 15 — легочная артерия;
16—плечеголовная артерия; 17 — щитовидная артерия; 18 — язычная артерия; 19 — верхнечелюстная артерия: 21—межреберные артерии; 23 — глазничная артерия: 24 — гипофиз; 25 — артериальный круг Вилизия.
Нарушения в формировании легочной артерии могут проявиться и в усиленном развитии определенных образований, например закладок клапанного аппарата при формировании клапанного стеноза, выраженного в различной степени вплоть до атрезии устья легочной артерии. В последнем случае образуется порок, называемый ложным артериальным стволом. Подклапанный стеноз образуется при усиленном разрастании мышечных волокон конуса легочной артерии.
15.
Рис. 10. Двойная дуга аорты или аортальное кольцо (по Пэттену).
Л-—схема. Б—І, 8 — левая и правая общие сонные артерии; 2, 7 — левая и правая подключичные артерии; 3, 6 — левая и правая дуги аорты; 4 — артериальная связка: 5 — левый бронх.
Вид стеноза, его локализация, знание структур, нарушение развития которых привело к его образованию, — все это имеет определяющее значение для выбора того или иного метода хирургического лечения.
Аномалии развития сердца нередко сочетаются с нарушениями в формировании магистральных сосудов. Наибольший интерес для хирургов представляют нарушения в развитии аорты и крупных сосудов, являющихся производными ее дуг. Из б дуг аорты, соединяющих вентральную и дорсальную ее части в ранних стадиях эмбрионального развития млекопитающих, у человека только 3 пары (III, IV и VI) играют существенную роль в формировании крупных сосудов вместе с корнями вентральной и дорсальной аорт. Так, III ее дуга справа и слева идет на образование внутренних сонных артерий, из IV дуги справа формируется правая подключичная артерия, левая IV дуга участвует в образовании дуги аорты. Из VI дуг формируются легочные артерии. На рис. 9 схематично изображено это формирование. Как видно из схемы, часть дуг и фрагментов корней аорты идет на образование магистральных сосудов и их ветвей, другая часть дуг и аорты подвергается инволюции.
Однако процесс резорбции в ряде случаев может не осуществиться и тогда формируется аномалия развития. Например, /при сохранении правой и левой IV дуг и корней дорсальной части аорты возникает порок, называемый аортальным кольцом, или двойной дугой аорты (рис. 10).
Процесс резорбции участка корня дорсальной аорты может произойти слева, а не справа. Правая VI дуга пойдет в этом случае на формирование не подключичной артерии, а дуги аорты, которая окажется расположенной справа. Так образуется порок, называемый правой дугой ароты, часто встречающийся в сочетании с тетрадой Фалло (рис. 11).
Основные венозные стволы формируются к 3-му месяцу развития. К этому времени венозный синус впадает в уже отделенное правое предсердие. Кровь из верхней половины тела поступает в венозный си-
? Г
Рнс. 11. Правая дуга аорты (по Пэттену).
Л—схема: Г — І, 8 — левая и правая общие сонные артерии; 2„ 7 — левая и правая подключичные артерии: 3 — безымянная артерия; 4 — левый бронх; 5 — артериальная связка; 6 — правая дуга аорты.
1G
нус по правой и левой общей кардинальной венам снизу но уже сформировавшейся нижней полой івене. В дальнейшем из правой общей кардинальной вены формируется верхняя полая .вена. Левая кардинальная вена, или так называемый кювьеров проток, запустев а ет в своей периферической части, но в него начинают впадать многочисленные вены сердца и из его центрального отдела формируется венозный синус сердца. Место его впадения в правое предсердие обособляется, как и устья верхней и нижней полой вены. При сохранении кювьеров а протока на всем протяжении формируется добавочная верхняя полая вена, диаметр которой может быть различным. Эта аномалия развития нередко сочетается с другими врожденными пороками.
