Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 45

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 112 >> Следующая

Дифференцировать врожденный стснсз аорты приходится главным образом с приобретенным стенозом.
Для последнего характерно более позднее возникновение уже в постнатальном периоде; при нем редко ОТМЄ-' чается гюстстенотическое расширение аорты. Кроме того, аортальный стеноз часто сопровождается недостаточностью клапанов аорты и нередко сочетается со стенозом левого венозного отверстия. Коарктацию аорты позволяет исключить отсутствие разницы в артериальном давлении, определяемом на нижних и верхних конеч-
Рис. 105. Ангиокардиограмма того же больного. При попадании контрастного вещества в аорту нч левого желудочка видно ее постстенотнческое расширение.
Рис. 106. Запись кривой давления в левом желудочке и аорте при пункции левого желудочка у больного 3. Диагноз: клапанный стеноз аорты. Значительный градиент давления в аорте.
ностях и данные аортографии. Возможно сочетание клапанного или подклапанното стеноза аорты с коарктацией аорты, оті рытым боталло-
13*
195
ijbiM протоком, гипоплазией грудной аорты, дефектом межжелудочковой перегородки.
Прогноз неблагоприятный при выраженных стенозах. При небольшом сужении больные могут жить много лет. Наступление недостаточности левого желудочка приводит к смерти через 1—2 года.'По данным Роберта и Троута, в 18% случаев отмечается внезапная смерть.
1
і
\
Рис. 107. Аортограмма больного Е. Диагноз: клапанный стеноз аорты. Контрастное вещество введено через иглу при пункции левого желудочка. Оно начинает заполнять аорту, видно его прохождение через клапанное сужение.
Рис. 108. Аортограмма того же больного через 1 секунду. Хорошее заполнение восходящей аорты контрастным веществом. Вилно постстенотическое ее расширение.
Показания к операции: наличие выраженного стеноза с достаточным градиентом давления в аорте (выше 30—40), прогрессирующее течение заболевания, гипертрофия левого желудочка, ангинозные приступы, дистрофические изменения миокарда.
Следует, однако, иметь в виду, что кажущаяся доброкачественность порока обманчива. За отсутствием в ряде случаев видимых гемо-динамических нарушений скрываются глубокие изменения миокарда — его резко выраженная гипертрофия и кардиосклероз. Операцию следует производить, конечно, до наступления недостаточности левого желудочка.
Операция врожденного стеноза аорты у взрослых представляет большую опасность не только из-за глубоких нарушений в миокарде левого желудочка, но и в связи с большими склеротическими изменениями стенки аорты (возможно npqpeabiBanne швов и послеоперационные разрывы ее стенки в области шва в отдаленные сроки после вперации).
Существующие методы хирургического лечения врожденного стеноза аорты разделяются на закрытые или открытые. К за-
крытым методам относятся чрезаортальная и чрезжелудочковая комис-суротомия с помощью пальца или специального инструмента, к открытым — устранение стеноза под визуальным контролем на сердце, выключенном из кровообращения под гипотермией или с применением аппарата искусственного кровообращения.
АНЕВРИЗМА СИНУСА ВАЛЬСАЛЬВЫ
Синусом Вальсальвы принято называть выпячивание стенки аорты в области расположения полулунных клапанов. В этом месте стенка сосуда наиболее слабая, так как здесь мышечная часть желудочка заканчивается, а сосудистая стенка еще не начинается.
Изменения сердца при этом пороке проявляются в том, что в области синуса образуется аневризматическое расширение, постепенно истончающее межжелудоч-ковую перегородку или даже стенку сердца. В зависимости от направления аневризмы, прорыв ее происходит или в полость правого желудочка, или через стенку желудочка в полость перикарда. В результате прорыва в камеру сердца возникает большой сброс артериальной крови в венозное русло. Разрыв стенки правого желудочка ведет к скоропостижной смерти от тампонады сердца кровью (рис. 109).
Кроме того, прорыв может произойти в легочную артерию в область ее полулунных клапанов.
Иногда аневризма является следствием сифилиса или эндокардита и довольно редко представляет врожденную аномалию. Обычно этот порок не проявляется до прорыва аневризмы. Тауссиг (1947) сообщает, что прорыв аневризмы чаще происходит в возрасте 14—30 лет.
Врожденная аневризма синуса Вальсальвы может комбинироваться с другими пороками сердца, тогда клиническая картина ее будет зависеть от характера этой второй аномалии.
Клиника. В случаях изолированного порока момент прорыва аневризмы обычно сопровождается сильными болями в области сердца, возникающими внезапно. Вскоре появляется быстро прогрессирующая
Рис. 109. Аневризма синуса Вальсальвы у больной А., 22 лет. Препарат сердца. Верхняя стрелка указывает на аневризму синуса Вальсальвы, нижняя стрелка — на надгребешковый дефект межжелудочковой перегородки. В центре аневризмы видно от-» верстие, возникшее вследствие ее разрыва. а — легочная артерия; б — правый желудочек.
197
одышка и .на протяжении короткого промежутка времени развиваются и нарастают симптомы 'недостаточности сердечной деятельности. Цианоз, как правило, те бывает; его появление служит сигналом застоя крови в большом 'круге кровообращения и сердечной 'недостаточности. Сброс крови через быстро растягивающееся отверстие довольно быстро увеличивается и происходит как їв момент систолы, так и во время диастолы. Следствием этого является наличие очень громкого систоло-диа-столического шума за грудиной, который хорошо выслушивается и даже ощущается при 'пальпации. Шум по своему характеру напоминает «машииообраз'Ный» шум открытого артериального протока. Но в данном случае он более громкий и наиболее резко звучит в области рукоятки грудины, где определяется также дрожание грудной стенки.
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed