Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 44

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 112 >> Следующая

В большинстве случаев определяется систолическое дрожание во втором-—третьем межреберье у левого края грудины и в яремной ямке. Характерным является грубый, жесткий систол іческий шум, выслушиваемый в надаортальной области с максимальным з/вучанием во втором межреберье у левого края грудины. Шум хорошо проводится в надключичную область и на сосуды шеи; II тон на аорте ослаблен или отсутствует. Артериальное давление может быть низким за счет снижения систолического давления, диастолическое может быть повышен-1 ным. Соответственно этому почти всегда уменьшено пульсовое давление.) Пульс малый, редкий, с медленным подъемом пульсовой волны.
Важным диагностическим признаком является несоответствие между усиленным верхушечным толчком и малым пульсом.
Электрокардиографические данные, по мнению большинства исследователей, характеризуются преобладанием электрической активности левого желудочка — левограммой, при нормальном синусовом
(>итме; возможно и нарушение ритма в виде фибрилляции предсердий Роберт и Троут (Robert, Trout)].
По данным электрокардиографических исследований, проведенных в Институте хирургии имени А. В. Вишневского, оказалось, что врожденному аортальному стенозу не всегда сопутствует левограмма. Так, из 14 обследованных больных с выраженным врожденным клапанным или подклапанным стенозом аорты только у 4 отмечалась левограмма, а у остальных 10 электрическая ось сердца не была отклонена. Среди других электрокардиографических данных следует иметь в виду наличие признаков гипертрофии левого желудочка с систолической его перегрузкой.
Баллистокардиографические исследования позволяют выявить характерное для аортального стеноза укорочение зубца К, свидетельствующее об уменьшении выброса крови в аорту. Фонографические исследования позволяют отметить у большинства больных характерную ромбовидную форму систолического шума.
По мнению Бейли, характерными являются данные сфигмографии. Кривая пульса при аортальном стенозе имеет некоторые особенности в виде раздвоения вершины и наличия выраженного анакротического зубца. Он отмечает, что эти признаки встречаются более чем у 90% больных с аортальным стенозом.
В ранних стадиях слабо выраженного стеноза рентгенологическое исследование дает мало признаков для диагноза. При значительном стенозе наблюдается характерная аортальная конфигурация сердца с выраженной талией, увеличенным и гипертрофированным левым желудочком (рис. 104). В переднем и левом косых положениях отмечается закругление левого контура сердца и образование острого угла между
13 Врожденные пороки сердца
193
ним и диафрагмой (М. А. Иваницкая, В. С. Савельев). Легочный рису нок, характеризующий васкуляїризацию легких, обычно нормален, может быть усиленным.
В далеко зашедших случаях к гипертрофии левого желудочка присоединяется его расширение, >в нем остается остаточный объем: наряду с высоким систолическим давлением увеличивается и диастолическое, нарастает давление, в левом предсердии, в дальнейшем развивается застой в малом круге кровообращения. В этих случаях легочный рисунок усилен, что говорит о повышенной васкуляризации легких.
Рис. 104 Рентгенограмма больного Н. Диагноз: врожденный стеноз аорты. Значительное увеличение левом желудочка
Характерным также является увеличение восходящей части аорты за счет постстенотичеокого расширения, наличие которого при врожденных пороках встречается чаще по сравнению с приобретенными, чтг> может служить ценным дифференциально-диагностическим признаком
Ренггенокимографическое исследование также дает ценные для диагноза данные: наличие глубоких зубцов по контуру левого желудочка и значительное уменьшение амплитуды зубцов кимограммы по контуру аорты.
Ангиокардиографическое исследование в большинстве случаев может дать лишь косвенные признаки стеноза аорты: задержка контрастного вещества в левом желудочке, более слабое контрастирование аорты. Однако в ряде случаев удается выявить при ангиокардиографии наличие постстенотического расширения аорты, свидетельствующее о наличии врожденного ее стеноза (рис. 105). Ценные диагностические данные могут быть получены при пункции левого желудочка. Через пункционную иглу удается провести зонд, позволяющий измерить давление в аорте и левом желудочке и выявить градиент давления (рис. 106). При введении контраста через иглу можно получить аорто-грамму (рис. 107, 108). Кроме того, характер кривой давления в левом желудочке, напоминающий равнобедренный треугольник, свидетель-
194
ствует о наличии стеноза. Анализ кривых давления в левом желудочке и аорте позволяет в ряде случаев -выявить сочетание клапанного стеноза с подклапанным; при этом обнаруживается два градиента давления: пер-
вый — при переходе из левого желудочка в подкла-панную область, второй — после прохождения зондом области клапанов. Выявление перепада давления в аорте по сравнению с левым желудочком является ценным диагностическим признаком, позволяющим без сомнения установить наличие стеноза аорты.
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed