Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 42

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 112 >> Следующая

При контрастной ангиокардиографии (рис. 103) контрастное вещество заполняет всю тень сердца, затем одновременно аорту и менее контрастно -легочную артерию. При отсутствии сужения легочной артерии в клинической картине преобладают симптомы увеличения легочного кровотока, точнее говоря, показатели почти всех иссле^ дований совпадают с данными, которые свойственны двухкамерному сердцу.
Болезнь встречается крайне редко, продолжительность жизни больных неизвестна.
Редкие попытки хирургического лечения путем наложения внесердечных анастомозов между нисходящей грудной аортой и левым стволом легочной артерии (по Поттсу) и анастомоз между левой подключичной артерией и левой легочной артерией (по Блелоку—
18»
Тауссиг) улучшают состояние только тех больных, у -которых нет -признаков декомпенсации кровообращения. У больной, которая находилась под нашим -наблюдением, порок сочетался с сужением устья легочной артерии. Больная скончалась после операции. При анатомическом исследовании диагноз подтвержден. Приводим выписку из истории болезни.
Больная Н., 4 лет 6 месяцев. Поступила в Институт хирургии имени А. В. Вишневского 17/V 1957 г. по поводу врожденного порока сердца.
Диагноз: атрезия левого венозного отверстия, не функционирующий левый желудочек, сужение устья легочной артерии, двойная верхняя полая вена (левая полая
вена впадает в коронарный синус сердца, общее предсердие).
Операция — левый кавапульмональный анастомоз. Больная скончалась через 6 часов после операции от отека головного мозга.
Данные вскрытия: общее
предсердие, предсердно-желудочковое отверстие, большой правый желудочек, левый желудочек имеет форму придаточной полости объемом 30 см3, сообщающейся с полостью правого желудочка, аорта и легочная артерия отходят от правого желудочка, сужение устья легочной артерии, створка клапана легочной артерии сраще ны, двойная верхняя полая вена Анастомоз проходим.
ОБЩЕЕ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОЕ ОТВЕРСТИЕ
При этой аномалии развития сердца имеется одно,, общее предсердно-желудочковое отверстие, дефект нижней части межпредсердной перегородки и дефект мембранозной части межжелудочковой перегородки. В результате аномального развития предсердно-желудочковой перегородки предсердно-желудочковое отверстие оказывается не разделенным на двух- и трехстворчатое отверстие. Парусный общий клапан обычно имеет пять створок — одну переднюю, одну заднюю, одну левую и две правые. Во время систолы створки герметично закрывают общее отверстие и предупреждают обратный выход крови и из желудочков .в предсердия. Кровь из обоих предсердий поступает в желудочки, частично смешиваясь. Ввиду наличия дефектов предсердной и межжелудочковой перегородок кровь во время систолы устремляется в легочную артерию в большем объеме, чем в норме. Создаются условия для возврата части крови из левого желудочка в легочную артерию, что сопровождается явлениями перегрузки малого круга кровообращения и расширением границ сердца.
Клинически отмечается отставание в физическом развитии, очень умеренно выраженный цианоз, пульсация шейных вен, высокое венозное давление, укорочение времени скорости кровотока до 6—8 секунд. У левого края грудины в четвертом—пятом межреберье выслушивается грубый систолический шум, начинающийся одновременно с
Рис 103. Контрастная ангиокардиограмма больной Н. Левая верхняя полая вена впадает в коронарный синус сердца. Одновременное поступление контрастного вещества в аорту и легочную артерию.
190
I тоном, значительное усиление II тона над легочной артерией; у большинства больных выслушивается диастолический шум в четвертом межреберье у левого края грудины и над грудиной на уровне четвер того межреберья. Шум начинается вместе со II тоном, быстро ослабевает и в конце диастолы не выслушивается. Этот диастолический шум значительно слабее выслушивается © других точках и почти ие проводится за пределы сердца. При записи звука он имеет форму колебаний, начинающихся вместе со II тоном и угасающих к концу диастолы. В этом отношении диастолический шум очень напоминает шум, свой ственный недостаточности клапана аорты. Артериальное давление ниже возрастной нормы— 110/90, 100/80 мм рт. ст. с малой пульсовой волной. Электрокардиограмма—правограмма, признаки диастолической перегрузки правого желудочка. Рентгенологически отмечается увеличение границ сердца, выбухание или сглаженность 2-й дуги по левому контуру сердца; 3-я (контур левого предсердия) и 4-я (контур левого' желудочка) дуги также выступают влево, в отличие от болезни Лютембаше, этри которой выбухает 2-я дуга, но 3-я и 4-я значительно сглажены.
При контрастной ангиокардиографии характерно поступление контрастного вещества из правого .предсердия одновременно в оба желудочка при отсутствии его в левом предсердии. Насыщение артериальной крови кислородом 'несколько снижено, особенно в возрасте после 12 лет, копда возникает склероз легочной артерии и сброс венозной крови в аорту увеличивается.
При аортографии у таких больных не удается обнаружить поступление контрастного вещества из аорты в легочную артерию или в камеры сердца, что позволяет исключить большую группу пороков, для которых характерен угасающий диастолический шум с поступлением крови из аорты в легочную артерию или в камеры сердца.
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed