Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 40

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 34 35 36 37 38 39 < 40 > 41 42 43 44 45 46 .. 112 >> Следующая

В отечественной литературе описаны только 3 случая болезни Эбштейна (наблюдения В. С. Савельева; из них в 2 случаях диагноз поставлен прижизненно).
В Институте хирургии имени А. В. Вишневского на 1000 больных врожденными пороками сердца болезнь Эбштейна при жизни распознана у 5 человек. Основные сведения, полученные при клиническом обследовании 4 больных, изложены в сводной таблице 6 и одной больной в выписке из истории болезни.
Зоди-Пэлларс и Марсико (Sodi-Pellars, Marsico) указывают, что синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта (укорочение интервала Р—Q менее 0,10 секунды и удлинение комплекса QRS более 0,12 секунды) у больного врожденным пороком сердца говорит о том, что у этого больного имеется болезнь Эбшейна. Из 5 наших больных ни у одного не было этого синдрома, он вообще свойственен больным пароксизмальной тахикардией. Возможно, что и при болезни Эбштейна он бывает только у тех больных, у которых отмечаются пароксизмы тахикардии. Одна из наших 5 больных была оперирована: наложен кава-пульмональный анастомоз. Через сутки больная скончалась. При пато-
183
логоанатомическом исследовании диагноз подтвержден. Приводим отдельно данные клинического обследования и описание анатомического препарата.
Больная К., 19 лет, поступила в Институт хирургии имени А. В. Вишневского по поводу врожденного порока сердца. Порок обнаружен с рождения. Беспокой? умеренная одышка и повышенная утомляемость. Рост 152 см, вес 52,6 кг. Телосло-
Рис. 94. Электрокардиограмма больной К. Диагноз: болезнь Эбштей-на. Блокада правой иожки пучка Гиса. Неполная блокада атриовентрикулярного узла. Расщепление зубца Р, уменьшение вольтажа желудочкового комплекса.
жение правильное, имеется слабо выраженный пятнистый циаиоз в области верхних и нижних конечностей, застойная гиперемия в области лица.
Грудная клетка цилиндрической формы. Верхушечный толчок .разлитой, передняя грудная стенка колеблется синхронно с сердечными сокращениями. Над мечевидным отростком выслушивается систолический шум, проводящийся в другие точки в ослабленном виде. По линии от верхушки сердца до третьего межреберья у правого края грудины выслушивается .ровный несильный диастолический шум, не ослабевающий и не нарастающий на протяжении диастолы; 1 тон ослаблен, II тон над основанием сердца расщеплен. Пульсация шейных вен слабо выражена. Печень не увеличена, отеков нет. Пульс в покое 86 ударов в минуту, артериальное давление 100/85 мм рт. ст. венозное — 250 мм вод. ст.
Электрокардиограмма (рис. 94) — правограмма, деформация предсердного компонента, блокада правой ножки пучка Гиса, неполная атриовентрикулярная блокада 1-й степени.
Рентгенография (рис. 95): легочный рисунок обеднен, корни слабо выражены, поч ти не пульсируют. Сердце резко расширено в поперечнике, дуги по левому контуру сердца сглажены, правое предсердие выступает далеко вправо, сосудистый пучок узкий. Рентгено-кммограмма: по левому контуру сердца зубцы деформированы, по контуру правого предсердия зубцы имеют одновершинную желудочковую форму.
При контрастной ангиокардиографии (рис. 96) контрастное вещество из верхней полой вены заполняет большое правое предсердие и резко .расширенный правый желудочек. В легочную артерию оно поступает медленно и в таком малом количестве, что на ангиокардиограммах слабо контурируется.
Насышеиие артериальной крови кислородом — 95%, венозной крови в правом предсердии — 56%.
184
Давление в правом предсердии — 20/0 мм рт. ст., причем давление повышается во время систолы желудочков. Для кривой записи давления в правом предсердии характерно наличие большого количества дополнительных волн (рис. 97). Пункция левого предсердия: давление 10/0, давление до максимума повышается во время диастолы желудочков (рис. 98). Спирометрия: жизненная емкость— 1900 см* (норма при» весе и росте больной — 2800 см3), легочная вентиляция — 0,6 л/мин; С02 в альвеолярном воздухе — 4,9%, 02—14,0%..
Рис. 95. Рентгенограмма сердца в переднезадней проекции. Диагноз: болезнь Эбштейна. Увеличение границ сердца, увеличение правого предсердия, сглаженность дуг по левому контуру сердца, узкий сосудистый пучок.
При нагрузке насыщение крови повышается (по данным ушного оксиметіра), коэффициент использования кислорода во время физической нагрузки увеличивается значительно — с 24 до 36.
Баллистокардиограмма и электрокардиограмма больной К. представлены на рис. 99.
На основании исследования поставлен диагноз: болезнь Эбштейна.
28/IV 1959 г. произведена операция (Н. К- Таланкин): наложен анастомоз между периферическими концами верхней полой вены и правой легочной артерии. Операция предпринята в расчете на то, что кровь верхней половины тела — примерно 40% минутного объема —¦ пройдет в легкие, не заходя в правый желудочек, тем самым уменьшит количество ipa-боты для него и обеспечит лучшее опорожнение правого желудочка.
После операции появились признаки недостаточности кровообращения: прогрессирующий застой в легких н постепенное снижение артериального давлення. При этих явлениях через сутки больная скончалась.
Предыдущая << 1 .. 34 35 36 37 38 39 < 40 > 41 42 43 44 45 46 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed