Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 28

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 22 23 24 25 26 27 < 28 > 29 30 31 32 33 34 .. 112 >> Следующая

Дефект межжелудочковой перегородки, по данным Газула и Фелла (Gasul, Fell), встречается в 20,5% всех ацианотических пороков.
Изолированные дефекты межжелудочковой перегородки обычно разделяются, в зависимости от их локализации, в мышечной или мембранозной части перегородки. Подобное разделение обусловлено не только различием в эмбриогенезе этих дефектов, но Рис. 78. Схема расположения межжелудоч- И, ЧТО самое главное, особенно-ковой перегородки на поперечном разрезе стями КЛИНИКИ И гемодинамики сердца, произведенном на у,ровне .клапанов порока, зависящими ОТ места (по Шпитцеру), Объяснения в тексте. „ і „ _
' расположения дефекта в перего-
родке.
Разработанные лишь в последнее время методы радикального хирургического лечения врожденных пороков сердца, в частности устранение дефектов межжелудочковой перегородки в открытом ноле зрения, требуют знания их анатомической классификации, рассматриваемой в аспекте, необходимом для хирурга, оперирующего на сердце.
Наиболее (полной и удобной является классификация Рокитанского (Rokitansky, 1875), (дополненная Шиитцером (Spitzer) и модифицированная Уорденом (Warden), де Уолом (de Wall), Коеном (Cohen), Варко (Varco) и Лиллехейем (Lillehey).
Из этой классификации мы приведем здесь лишь данные об изолированных дефектах межжелудочковой перегородки, не связанных с другими аномалиями.
Линия
среза
Ногто?
posterior
/рехстВорчатыа клапан
Crista
/Interior
Легочная
артерия
16С
На рис. 78 схематически изображено расположение межжелудочко-вой перегородки и ее частей на поперечном разрезе сердца на уровне клапанов (вид сверху). Поскольку встречаются дефекты, захватывающие одновременно и мембранозную, и мышечную части, целесообразно разделить перегородку на заднюю и переднюю области, что соответствует на схеме цифрам 6—4 и 4—1. Рокитаиский называет их просто передней и задней перегородками.
им образом, различают следующие группы дефектов:
>ппа А: полное отсутствие перегородки, ее .передней и задней частей (рис. 78, 1—6) —так называемый единый желудочек.
Группа В: дефект в задней части межжелудочковой перегородки (рис. 78, 4—6, рис. 79); дефект прикрыт частично септальной створкой трехстворчатого клапана и сухожильными нитями.
В группу С объединены дефекты, расположенные в 'передней части межжелудочковой перегородки (рис. 78, /—4).
Дефекты этой области разделяют на 3 типа:
1) полное отсутствие передней перегородки (рис. 78, 1—4)]
2) дефекты задней части передней перегородки (рис. 78, 2—4);
3) дефекты передней части передней перегородки (рис. 78, 1 2). Полное отсутствие передней части межжелудочковой перегородки
часто называют высоким дефектом. Его верхний край представляет собой узкую фиброзную полоску, разделяющую паруса аортального и легочного клапанов. Подобные дефекты в сочетании со стенозом или атрезией легочной артерии характерны для тетрады Фалло^
На рис. 80 изображен дефект в задней части передней перегородки, обычно называемый дефектом мембранозной части, но, как видно ня схеме, он захватывает как мембранозную, так и мышечную часть передней перегородки (рис. 81).
11 Врожденные пороки сердца 161
Рис. 79. Задний дефект межжелудочковой перегородки по Уордену.
*.
Рис. 80. Дефект задней части передней перегородки по Рокитан-скому, или дефект мембранозной части.
Кирилин, Харшбаргер, Дональд и Эдвардс предложили более простую и менее точную классификацию, согласно которой дефекты меж-желудочковой перегородки разделяются в зависимости от того, связаны ли они с выходным или входным трактами правого желудочка. На рис. 82 схематически изображены типы указанных дефектов. Среди них. следует различать: дефекты, связанные с выходным трактом: высо-
кие, расположенные,выше над-желуд очкового' гребешка; б) "'нйзКиё,. расположенные ниже указанного гребешка. Дефекты, связанные с входным трактом, также можно разделить на а) высокие, расположенные ниже перегородковой створки трехстворчатого клапана; б) низкие, размещающиеся в мышечной перегородке вблизи от верхушки желудочка.
Мы подробно остановились на анатомической классификации дефектов, ибо от их анатомического расположения зависят нарушения гемодинамики. Кроме того, часто в зависимости от локализации определяются показания к операции закрытия дефекта и ее особенности (вид шва, его направление, использование пластических материалов). Нарушения гемодинамики наименее выражены при дефектах мышечной части межжелудочковой перегородки. Эти дефекты обычно единичны, но бывают и множественными. Размеры их невелики от 3 до 10 мм. Встречаются они значительно реже, чем дефекты мембранозной части перегородки. Сокращение мышечной части перегородки во время систолы приводит к уменьшению или закрытию дефекта, так что сброс артериальной крови из левого желудочка в пра-. вый может отсутствовать.
Предыдущая << 1 .. 22 23 24 25 26 27 < 28 > 29 30 31 32 33 34 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed