Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 19

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 112 >> Следующая

К р о в о о б р а щ е н и е и газообмен при пороках, обусловливающих полное смешение артериальной и венозной крови. При первой рассмотренной нами .группе врожденных пороков возникали затруднения тока крови, но все же вся кровь поступала в нормальной последовательности через все отделы сердечнососудистой системы. При второй и третьей группах за счет изолированных патологических соустий либо их сочетания с дефектами, вызывающими затруднения тока крови, частично нарушалась последовательность поступления крови из одного отдела сердечно-сосудистой системы
39
в другой — часть крови, минуя большой или малый круг кровообращения, поступала повторно из одного из них вновь в 'него же. Однако остальная часть крови при этом сохраняла нормальный путь циркуляции по организму. іВ отличие от этого, существуют такие врожденные пороки сердца, при которых последовательность поступления всей циркулирующей крови из одного отдела сердечно-сосудистой системы в другой нарушена. Это может иметь место в результате весьма различных аномалий развития сердца и магистральных сосудов. В качестве примеров можно привести общий артериальный ствол, отсутствие перегородки сердца, комбинацию атрезии правого атриовентрикулярного отверстия с дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегцрод-ки и с незаращенным боталловым протоком и некоторые другие.
При общем артериальном стволе ' основной порок заключается в патологическом обобщении в норме раздельных отделов сердечно-сосудистой системы, їв данном 'Случае выходных трактов правого и левого желудочков. Он отличается от пороков с патологическим соустьем между разными отделами тем, что при нем вся кровь, вытекающая из сердца, является по составу смешанной, а при этих пороках происходит сброс крови из одного отдела в другой, но не полное ее смешение. Эта же основная особенность присуща и другим порокам рассматриваемой группы. Так, при атрезии правого венозіного отверстия вся венозная кровь поступает из правого предсердия через дефект в левое, где смешивается со всей артериальной кровью. Поэтому поступающая оттуда кровь в левый и (через дефект) в правый желудочек является смешанной и одинаковой по составу. В результате кровь в аорте и легочной артерии имеет идентичный состав. В этом существенное отличие атрезии правого атриовентрикулярного отверстия от сужения указанного отверстия даже в сочетании с соустьями, так как іпри сужении не бывает извращения направления тока всей крови и идентичности состава крови в аорте и легочной артерии.
Одинаковый состав крови, поступающей в большой и малый круг кровообращения, предопределяет некоторые важные особенности кровообращения и дыхания у больных с этой группой пороков сердца. При изолированных соустьях или их комбинациях с дефектами, вызывающими затруднения току крови, в случае сброса крови слева направо газовый состав артериальной крови остается нормальным. В отличие от этого при пороках, приводящих к полному смешению артериальной и венозной «рови, насыщение кислородом крови в артериях .большого круга кровообращения всегда понижено, так как она является по составу смешанной. Вместе с тем степень этого снижения весьма различна ори разных видах пороков и в разных стадиях развития вторичных изменений кровообращения. Если, как это имеет место при «бледных» пороках сердца, происходит преимущественное поступление крови в малый круг кровообращения, т. е. его минутный объем больше, чем большого круга кровообращения, состав смешанной крови, а следовательно, и крови в артериях большого круга кровообращения ближе по составу к поступающей из легких артериальной крови, чем к составу венозной. В этих случаях снижение насыщения кислородом крови в артериях большого круга кровообращения .может быть небольшим, не вызывать заметного при осмотре больного цианоза и других симптомов артериальной гипоксии и обнаруживаться только путем специального анализа пробы крови. Изменения кровообращения и газообмена у таких больных во многом совпадают с таковыми при пороках с изолированными соустьями со сбросом слева направо. Напротив, .в тех случаях, когда полное смешение. артериальной и венозной крови сочетается с
40
уменьшением минутного объема малого круга кровообращения, состав смешанной крови оказывается 'более близким к составу венозной .крови. В таких случаях снижение насыщения кислородом крови, протекающей по артериям большого круга кровообращения, достигает большой степени, что приводит к общности многих показателей и клинических симптомов с другими .видами пороков «синего» типа.
В заключение упомянем о существовании таких врожденных пороков, при которых кровь, направляющаяся ,по большому кругу кровообращения ко .всем органам и тканям, может иметь даже более низкую степень .насыщения кислородом, чем кровь, поступающая к легким, например, при транспозиции магистральных сосудов.
В .настоящей главе схематически изложены важнейшие физиологические особенности кровообращения и газообмена, которые наиболее часто встречаются при различных видах врожденных пороков сердца и магистральных сосудов. Эти особенности являются следствием анатомической аномалии как таковой, компенсаторных процессов, обусловленных в первую очередь 'нервной системой, и ,вторичных, постепенно развивающихся .патологических .процессов. Для разных видов пороков сердца типичны различные комплексы (комбинации) изложенных выше сдвигов кровообращения и газообмена. Для постановки диагноза, решения вопросов о показаниях и противопоказаниях к операции, выбора характера хирургического вмешательства необходимо знать многочисленные комплексы, характерные для разных пороков сердца, и уметь определить при помощи разных способов компоненты, из которых эти комплексы складываются. Понимание .причин, характера и значения основных видов нарушений кровообращения и газообмена дает возможность осмыслить симптоматику, правильно представить себе сущность страдания и возможности его хирургического лечения.
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed