Диференциальний диагноз внутренних болезней том 1 - Виноградов А.В.
Скачать (прямая ссылка):
Феохромобластома составляет примерно 10% всех опухолей надпочечников. Она также протекает с повышением продукции катехоламинов, но признаки ее заметно отличаются от признаков лфеохромоцитомы. Как и всякое злокачественное новообразование,
•94
она дает метастазы в регионарные забрюшинные лимфатические узлы. Прорастание опухоли в окружающие ткани, равно как и? рост метастазов, приводит к появлению болей в животе или в-поясничной области. Рост опухоли сопровождается повышением температуры, ускорением оседания эритроцитов, исхуданием больного. В более поздних стадиях появляются метастазы в печень, кости, легкие.
Лекарственная гипертония. Собирая анамнез, врач узнает, ка-КИМР1 лекарствами пользовался больной. Несмотря на различные-механизмы, конечный результат действия некоторых лекарств оказывается одним и тем же: систематическое применение их приводит к повышению артериального давления. Мы выделили вызываемые этими лекарствами гипертонии в отдельную группу, отдав, предпочтение практическому интересу, а не академической строгости.
В наше время наиболее частой причиной лекарственной гипертонии являются контрацептивные средства. Регулярный и длительный прием их ухудшает течение ранее существовавшей гипертонии и даже может вызвать стойкую гипертонию у прежде здоровых женщин. Отмена препарата сопровождается исчезновением гипертонии.
Лакричный порошок часто применяется для лечения язвенной болезни и для борьбы с запорами. Длительное применение больших доз этого препарата приводит к развитию гипертонии, которая развивается на фоне гипокалиемии. В выраженных случаях появляются клинические проявления гипокалиемии в виде мышечной-слабости, полиурии. В клинической картине этой гипертонии имеется много признаков, напоминающих синдром Кона, однако экскреция альдостерона с мочой остается нормальной. Лакричная гипертония исчезает вскоре после отмены препарата.
Длительное применение стероидных гормонов иногда приводит к артериальной гипертонии, одновременно с которой обычно развиваются центрипетальное ожирение и другие признаки синдрома-Иценко — Кушинга. Артериальная гипертония исчезает вскоре-после отмены препарата. Для того чтобы не допустить диагностической ошибки и не принять эти по существу ятрогенные гипертонии за гипертоническую болезнь, необходимо каждый раз спрашивать больного, не принимает ли он лекарств, способных вызвать-повышение артериального давления.
Приложение 111-1' ПРИЧИНЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
I. Гипертоническая болезнь.
II. Симптоматические гипертонии.
А. Почечные гипертонии.
1. Хронический пиелонефрит.
2. Поликистоз и другие врожденные аномалии почек.
3. Диабетический гломерулосклероз.
4. Хронический гломерулонефрит.
5. Обструктивные уропатии.
6. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Камни в мочеточниках и почках.
Воспалительные стриктуры уретры и мочеточников.
Сдавление мочевыводящих путей опухолями, кистамя, рубцующейся соединительной тканью.
Врожденные аномалии мочевого пузыря, уретры и мочеточников. Рубцовая деформация почек при туберкулезе.
Б. Сосудистые гипертонии.
1. Реноваскулярная гипертония.
Атеросклероз почечных артерий.
Фибромышечная гиперплазия почечной артерии.
Аномалии развития почечных артерий.
2. Артериит аорты и ее ветвей.
3. Коарктация аорты.
4. Узелковый периартериит.
В. Эндокринные гипертонии.
1. Гиперсекреция минералокортикоидов.
Синдром Кона (первичный альдостеронизм).
Рак надпочечника.
Гиперсекреция других минералокортикоидов.
2. Гиперсекреция ренина.
3. Гиперсекреция катехоламинов.
4. Гиперсекреция глюкокортикоидов.
Г. Другие (редкие) болезни.
Глава IV АСЦИТ
Скопление жидкости в полости брюшины называется асцитом. Если в полости брюшины накапливается в короткое время большое количество жидкости (как при остром тромбозе основного ствола воротной вепы), живот становится круглым, кожа его — напряженной и блестящей. Характерна диффузная болезненность кожи живота при пальпации. Если жидкость в полости брюшины накапливается постепенно (как при портальном циррозе), нижние ребра отодвигаются вперед и вверх, а нижняя часть грудной клетки и эпигастральный угол расширяются. Скопление жидкости в полости брюшины сопровождается выключением диафрагмы из акта дыхания.
Внешний вид живота при асците зависит от положения больного в постели. Когда больной лежит на спине, жидкость располагается во фланках живота, вызывая их выбухание. При положении на боку жидкость в силу тяжести скапливается в пижележащей половине живота. В положениях больного стоя или сидя наиболее растянутыми оказываются гипогастрий и подвздошные области живота. Часто наблюдается выбухание пупка. Расширение поверхностных вен вокруг пупка характерно для асцита, возникшего в связи с портальной гипертонией. Расширение поверхпостных вен всего живота и нижней части грудной клетки встречается только при тромбозе нижней полой вены.
