Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
ПР0ТИВ0ПАРАЗИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
По своему действию противопаразитарные препараты подразделяют на проти-вопротозойные, противогельминтные, противопедикулёзные и средства для лечения чесотки (противоакаридозные).
Класс противопротозойных препаратов включает различные по химической структуре соединения, которые применяют при инфекциях, вызванных одноклеточными простейшими. Среди протозойных инфекций наибольшая медикосоциальная значимость принадлежит малярии, амёбиазу и другим кишечным про-тозоозам, а также лейшманиозу и трипаносомозу. В последние годы значительно возросло число регистрируемых случаев токсоплазмоза и криптоспоридиоза (преимущественно как оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов). Одна из причин роста заболеваемости протозоозами — распространение резистентных к химиопрепаратам штаммов возбудителей. Полирезистентность способны приобретать плазмодии малярии, особенно P. falciparum, в меньшей степени такие свойства присущи возбудителям висцерального лейшманиоза. три-паносомозов, амёбиаза. Именно поэтому чрезвычайно важно соблюдать рациональные принципы применения специфических химиопрепаратов в лечении и профилактике протозойных инфекций. Согласно общепринятой международной систематизации противопротозойных ЛС в отдельную группу выделены противомалярийные препараты.
Противогельминтные препараты применяют при гельминтозах — заболеваниях (инвазиях), вызываемых паразитическими червями (гельминтами). За последние годы арсенал наиболее клинически значимых противогельминтных препаратов сократился, поэтому их традиционная классификация, построенная по принципу действия на определённые виды гельминтов (нематоды, цестоды, трематоды), частично утратила свое значение. Основные противогельминтные препараты, которыми располагает современная медицина, можно систематизировать по их химической структуре.
Некоторые из препаратов, приведённых в данном разделе, в настоящее время не входят в Государственный реестр ЛС РФ. однако, учитывая специфичность проблемы, соответствующая информация может быть полезной для врачей, выезжающих на работу за рубеж по контракту или в составе гуманитарных миссий.
ФАРМАКСТЕРАПИЯ 169
Противопротозойные препараты
ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Лечение больных малярией направлено на прерывание эоитроцитарной шизогонии п. таким образом, на купирование острых приступов болезни. уничтожение гаметоиитов лля прекращения передачи инфекшш и воздействие на «дремлющие»4 тканевые стадии паразита для предупреждения отдалённых рецидивов трёхдневной и ош/е-малярин. В классификации противомалярийных препаратов по объекту воздействия можно выделить следующие основные группы
« гемошизонтоцидные — воздействуют на бесполы? эритроцитарные стали!: паразитов в крови, эффективны для лечения трёхдневнон и о^г/е-малярии радикального излечения тропической и четырёхдневной малярия: о гистошизонтоцидные — воздействуют на преэритооцитаркые сталии возбудителя в печени, обеспечивают радикальную химиопрофилактику тропической частично — трёхдневнон малярии'
•> гаметоцидные — воздействуют на половые эритроцитарные стадии P.falcipamr.
в крови, позволяют обезвредить ИСТОЧНИК инфекции-<» гипнозоитош!дные - воздействуют нз гипнозоиты в печени, обеспечиваю': радикальное излечение трёхдневной и ога/е-малярш:. радикальную химиопрофилактику трёхдневной малярии с длителькоі’і инкубацией, Противомалярийные препараты, применяемые в наегояшее время, относят к следующим группам химических соединений' 4-аминохинолины (хлорохитг хинолинметанолы ('хинин, мефлохин). гоенантоенметанолы ігалофантрин1-. хал-фан'-’к производные артемизинина іартесунат . артеметер". артеэтер'1). анти-метаболить: (прогуанил'¦. 8-амичохинолины шримахин тафенохик1’) Кроме того, применяют комбинированные противомалярийные препараты: сульфа-доксии - пириметамин (Фансидар-:, хлорохин - прогучнил (саварик*/. атова-хон - прогуанил1' імаларон к артеметер - люмесрантоин (коартем1 или оиа-мет"). В России противомалярийные лекарственные препараты ке производят <за исключением недавно возобновлённого производства отечественного примахина). а ряд ЛС. широко применяемых за рубежом, не зарегистрирован в РФ. Важнейшая проблема лечения малярии - устойчивость возбудителя тропической маляоин Plasmodium falciparum к хлорохину. которая существует почти повсеместно. Е некоторых эндемичных очагах уже наблюдают полирезистентность возбудителя к противомалярийным препаратам. У возбудителей трёхдневной малярии /Р. max' лекарственная резистентность выражена значительно слабее и зарегистрирована только на отдельных эндемичных территориях.
Хинолины
Хлорохин
МНН — хлорохин. в РФ — делагил*.
Механизм действия и фармако.чогигеские эффекты
Обладает протозоацидным эффектом, который связан с блокированием синтеза нуклеиновых кислот в клетках плазмодия. Препарат обладает шизонтоиидной и гаметоиидной активностью против всех видов малярийных плазмодиев, включая хлорохиночувствительных возбудителей тропической малярии, но неактивен против тканевых форм возбудителей трёхдневной и ova/e-малярии. находящихся в гепатоцитах.
