Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
При внутриклеточной локализации возбудителя (при бруцеллёзе, хламидиозе и др.) из всего арсенала противомикробных средств лучше выбрать тот препарат, который обладает способностью накапливаться внутри клетки (рифампицин, ази-тромицин, фторхинолоны и др.).
При назначении антимикробных средств беременным необходимо особенно тщательно определять показания к проведению этиотропной терапии и выбирать лекарственный препарат, поскольку дополнительно необходимо учитывать возможность тератогенного и эмбриотоксического действия антимикробного препарата, особенно до 5 мес беременности. Безопасно применение пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов (кроме эритромицина). С осторожностью (если возможная польза выше потенциального риска) можно использовать такие препараты, как азтреонам, ванкомицин, имипенем, линкозамиды. Противопоказаны при беременности аминогликозиды, сульфаниламиды, тетрациклины, фторхинолоны, метронидазол, фуразолидон, хлорамфеникол, эритромицин, ко-тримоксазол, нитрофураны.
В случае если этиотропную терапию проводят кормящей матери, необходимо учитывать возможность проникновения антимикробных средств в грудное молоко и дальнейшее их попадание в организм вскармливаемого ребёнка. Кормление грудью следует прекратить, если женщина получает лечение сульфаниламидами, тетрациклинами, метронидазолом, хинолонами, хлорамфениколом и др.
Следует учитывать, что возраст пациента также имеет значение при выборе того или иного антимикробного средства, поскольку у лиц пожилого возраста имеет место снижение функций почек, иногда даже при отсутствии видимой патологии со стороны органов мочевыделения. В результате этого в сыворотке крови больного может существенно увеличиваться концентрация тех антибиотиков, которые выводятся из организма преимущественно с мочой. У новорождённых нередко отмечают незрелость выделительной функции почек и ферментативных систем печени, участвующих в метаболизме JIC. Кроме того, почечная и печеночная недостаточность могут быть сопутствующими заболеваниями, на фоне которых проводят этиотропную терапию, или являться проявлениями или осложнениями основного заболевания. В результате происходит замедление метаболизма и выведения антибактериальных средств, их избыточное накопление в организме. В этих условиях значительно возрастает риск токсического воздействия антибактериальных средств. Поэтому применение антимикробных препаратов при развитии почечной или печёночной патологии (табл. 8-2), так же как и в крайних возрастных группах (у лиц пожилого возраста или у новорождённых), требует либо уменьшения суточной дозы, либо увеличения интервала между введением препарата, либо отказа от использования некоторых препаратов (табл. 8-3).
130 МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Таблица 8-2. Применение антимикробных препаратов у больных с нарушенной функцией печени
Применение
безопасное возможно после нежелательно
корректировки дозы
Аминогликозиды Азлоциллин Азитромицин
Амоксициллин Азтреонам Амфотерицин В
Ампициллин Ванкомицин Гризеофульвин
Бензилпенициллин Моксифлоксацин Доксициклин
Имипенем Оксациллин Изониазид
Левофлоксацин Пиперациллин Итраконазол
Меропенем Тетрациклин Кетоконазол
Норфлоксацин Флуконазол Кларитромицин
Офлоксацин Фузидовая кислота Клиндамицин
Цефалексин Ципрофлоксацин Ко-тримоксазол
Цефокситин - Метронидазол
Цефуроксим - Миконазол
Цефтриаксон - Нитрофурантоин
Цефотаксим - Пефлоксацин
Цефтазидим - Пиразинамид
- - Протионамид
- - Рифампицин
- - Рокситромицин
- - Спирамицин
- - Сульфаниламиды
- - Хлорамфеникол
- - Цефоперазон
- - Эритромицин
Таблица 8-3. Выведение антимикробных средств
Преимущественно почками Преимущественно с жёлчью
или метаболизируются в печени
Азтреонам Доксициклин
Аминогликозиды Итраконазол
Ванкомицин Клиндамицин
Имипенем
Линкомицин
ФАРМАКОТЕРАПИЯ 131
Окончание табл. 8-3
Кетоконазол Макролиды
Линезолид Метронидазол
Меропенем Миконазол
Нитрофураны Пефлоксацин
Пенициллины Рифампицин
Полимиксин Сульфаниламиды
Спектиномицин Фузидовая кислота
Тетрациклин (кроме доксициклина) Хлорамфеникол
