Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Фениколы
Хлорамфеникол, тиамфеникол. Хлорамфеникол — природный антибиотик, тиамфеникол — его синтетический аналог. Имеют широкий спектр антимикробного действия, обладают преимущественно бактериостатической активностью в отношении грамположительных (преимущественно стрептококков и пневмококков), а также грамотрицательных бактерий (гемофильной и кишечной палочки, шигеллы, сальмонеллы, гоно- и менингококков, М. catarrhalis). риккетсий, анаэробов. Большинство штаммов энтерококков и около 30% стафилококков устойчивы к хлорамфениколу. Механизм действия — нарушение синтеза белка бактерий на уровне рибосомы 70S. Хорошо всасывается при приёме внутрь, проникает через ГЭБ, гематоофтальмический барьер. Побочные эффекты — гематологические сдвиги (анемия, тромбоцитопения), диспептические явления, гепато- и нейротоксичность, дисбактериоз. Учитывая высокий уровень токсичности, показания к назначению хлорамфеникола ограничены несколькими нозологиями: брюшной тиф и паратифы. генерализованный сальмонеллёз, гемофильная инфекция, гнойные менингиты, анаэробная неспоробразующая инфекция (абсцесс мозга, интраабдоминальные и тазовые инфекции), иерсиниоз.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ 125
Рифамицины
Рифампицин. Препарат широкого спектра антимикробного действия, активен в отношении грамположительных бактерий, преимущественно стрептококков (кроме энтерококков) и стафилококков, а также клостридий, сибиреязвенных палочек. В целом антимикробный эффект рифампицина значительно выше в отношении грамположительных бактерий, а среди грамотрицательных практический интерес может представлять активность рифампицина в отношении бактероидов, бруцелл, иерсиний. Действует на легионеллы, хламидии, микоплазмы. Высокоактивен в отношении микобактерий туберкулёза, противолепрозный препарат. Характеризуется бактерицидным механизмом действия. Подавляет ДНК-зависимый синтез РНК-полимеразы с формированием стабильного комплекса «антибиотик-фермент». Хорошо всасывается при приёме внутрь, проникает через ГЭБ, эффективен в отношении расположенных внутриклеточно возбудителей. Побочные эффекты — гематологические изменения (анемия, тромбоцитопе-ния), диспептические явления, гепатотоксичность, гриппоподобный синдром. Применяют преимущественно при лечении туберкулёза, при стафилококковой инфекции, часто в сочетании с аминогликозидами, линкозамидами, при бруцеллёзе, сибирской язве, хламидиозе, легионеллёзе, иерсиниозе, бактериальных менингитах.
Фузидины
Фузидовая кислота. Препарат с узким спектром антимикробного действия, высокоактивен в отношении стафилококков (в том числе устойчивых к действию других антибиотиков), стрептококков и С/, difficile. Действует на микробную клетку бактериостатически, ингибирует синтез белка на уровне рибосом. Хорошо всасывается при приёме внутрь, накапливается в костях, суставах. Плохо проникает через ГЭБ. Малотоксична, но может вызывать диспептические расстройства. Показание к применению — стафилококковая инфекция (сепсис, эндокардит, остеомиелит, пневмонии, инфекции кожи и мягких тканей), особенно при аллергии к р-лактамам и при выделении устойчивого к ним возбудителя. Фузидовая кислота показана также при псевдомембранозном колите.
Сульфаниламиды
В настоящее время применяют препараты короткого действия — сульфадимидин, среднего действия — сульфадиазин, длительного действия — сульфадиметоксин, сверхдлительного действия — сульфален. Изначально были активны в отношении многих грамположительных (стафилококков, пневмококков и др.) и грамотрицательных (гонококков, менингококков, гемофильных и кишечных палочек, протея, сальмонелл, шигелл и др.) бактерий, действуя на них бактериостатически. Однако многолетнее массовое применение сульфаниламидов привело к появлению большого числа устойчивых штаммов микроорганизмов. Кроме того, сульфаниламиды плохо переносятся и имеют серьёзные побочные эффекты. В связи с этим использование препаратов этой группы с 1980-х гг. резко сократилось или было прекращено. В настоящее время используют лишь для лечения токсоплазмоза, нокардиоза, малярии, пневмохламидиоза. Сульфацетамид (сульфацил-натрий*) применяют в виде 10-30% раствора в качестве глазных капель, для местного применения используют сульфадиазин серебра. Соединения сульфаниламидов с 5-аминосалициловой кислотой (сульфасалазин, месалазин, салазодиметоксин*) применяют при ЯК.
Комбинированные препараты, содержащие сульфаниламид в сочетании с триметопримом
Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол + триметоприм) активен в отношении многих грамположительных (стафилококка, пневмококка, некоторых штаммов
РАЗДЕЛ II
126 МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
стрептококка и др.), грамотрицательных (менингококка, моракселлы, кишечной и гемофильной палочек, клебсиеллы, цитробактера, энтеробактера, сальмонеллы, шигеллы и др.) аэробных бактерий, нокардий и пневмоцист, действует на них бактерицидно. Сульфамонометоксин + триметоприм (сульфатен*) — отечественный препарат этой группы. Данные препараты используют при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, мочевыделительной и желчевыделительной систем, кишечных и стафилококковых инфекциях, при нокардиозе и токсоплазмозе, бруцеллёзе, пневмоцистной пневмонии и заболеваниях, передающихся половым путём.
