Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Осложнения
Основное осложнение стронгилоидоза — развитие гиперинвазивного синдрома с перечисленными выше тяжёлыми клиническими последствиями, вплоть до летального исхода.
ДИАГНОСТИКА
Для лабораторной диагностики необходимо выявление личинок S. stercoralis в фекалиях или в дуоденальном содержимом с помощью специальных методов (метод Бермана, его модификации и др.). При массивной инвазии личинок можно обнаружить в нативном мазке фекалий. При генерализации процесса личинок гельминта могут выявлять в мокроте, в моче. Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтоза регламентирует МУК 4.2735-99.
Дополнительные инструментальные исследования (рентгенологическое исследование лёгких, УЗИ, ЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки) проводят по клиническим показаниям.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика на основании клинической картины затруднена, что объясняется полиморфизмом проявлений стронгилоидоза. В миграционной стадии стронгилоидоз дифференцируют от миграционной стадии аскаридоза и других гельминтозов, в хронической — от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, панкреатита.
Показания к консультации других специалистов
В зависимости от того, какие органы поражены, показаны консультации гастроэнтеролога, пульмонолога, невролога, кардиолога.
Пример формулировки диагноза
В78.1. Кишечный стронгилоидоз. среднетяжёлое течение.
Показания к госпитализации
Лечение больных неосложнённым стронгилоидозом проводят в амбулаторных условиях; больных генерализованным и гиперинвазивным стронгилоидозом госпитализируют в инфекционный стационар.
ЛЕЧЕНИЕ
Этиотропную терапию проводят противогельминтными препаратами. Средства выбора — албендазол. карбендацим. Альтернативное ЛС — мебендазол.
• Албендазол назначают в суточной дозе 400-800 мг (детям старше 2 лет по 10 мг/кг в сутки) в 1-2 приёма в течение 3 дней, при интенсивной инвазии — до 5 дней.
• Карбендацим рекомендуют внутрь в дозе 10 мг/кг в сутки в течение
3-5 дней.
• Мебендазол показан внутрь после еды по 10 мг/кг в сутки в 3 приёма в течение
3-5 дней.
Противопаразитарное лечение проводят на фоне приёма антигистаминных препаратов. Использовать глюкокортикоиды не рекомендуют. Характер патоге-
ГЕЛЬМИНТОЗЫ 1009
нетической и симптоматической терапии зависит от тяжести течения болезни и нарушений в деятельности органов и систем.
При эффективном лечении возможно временное увеличение (при невысоком исходном уровне) или значительное снижение (при высоком исходном уровне) эозинофилии крови. Кожный зуд, экзантемы, артралгии исчезают вскоре после лечения.
Контроль за эффективностью лечения больных стронгилоидозом проводят непосредственно после окончания лечения и через месяц. Для этого трёхкратно исследуют кал с интервалом 1-2 дня на наличие личинок S. stercoralis соответствующими методами. В сомнительных случаях целесообразно исследовать дуоденальное содержимое.
Больным, получающим иммуносупрессивную терапию, пациентам с ВИЧ-инфекцией даже при отрицательных контрольных анализах после эффективного лечения целесообразно проводить ежемесячное профилактическое противопара-зитарное лечение указанными выше препаратами в половинной дозе курсами по 2 дня.
Примерные сроки нетрудоспособности
Сроки нетрудоспособности определяют индивидуально для каждого больного. Прогноз
Прогноз благоприятный в неосложнённых случаях при проведении этиотропной терапии в ранние сроки болезни. При тяжёлом течении, особенно протекающем на фоне иммунодефицита, прогноз серьёзный.
Диспансеризация
Диспансеризация не регламентирована.
Трихинеллёз
Трихинеллёз (лат. trichinellosis) — гельминтоз, вызываемый паразитирующими в организме человека нематодами рода Trichinella. Характеризуется острым течением, лихорадкой, болями в мышцах, отёками, высокой эозинофилией и различными аллергическими проявлениями.
КОД ПО МКБ-10
В75. Трихинеллёз.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудители трихинеллёза — круглые черви семейства Trichinellidae, включающего два вида — Trichinella spiralis с тремя вариететами (Г. 5. spiralis, Г. 5. nativa, Т. s. nelsoni) и Trichinella pseudospiralis. В патологии населения России наибольшее значение имеют Г. 5. spiralis и Г. s. nativa. Trichinella s. spiralis распространена повсеместно, паразитирует у домашних свиней, патогенна для человека. Trichinella s. nativa встречается в северном полушарии, паразитирует у диких млекопитающих, чрезвычайно устойчива к холоду, патогенна для человека. Trichinella 5. nelsoni обитает в Экваториальной Африке, паразитирует у диких млекопитающих. малопатогенна для человека. Trichinella pseudospiralis распространена повсеместно, паразитирует у птиц и диких млекопитающих. Патогенность для человека не доказана.
Трихинеллы — мелкие нематоды с цилиндрическим бесцветным телом, покрытым прозрачной кутикулой кольчатой структуры. Длина неоплодотворённой самки 1,5-1,8 мм, оплодотворённой — до 4,4 мм, половозрелого самца — около 1,2-2 мм, диаметр гельминтов менее 0,5 мм. В отличие от других нематод трихинеллы — живородящие гельминты. Их личинки, юные трихинеллы, имеют палоч-
