Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Венгеров Ю.Я. -> "Инфекционные болезни национальное руководство" -> 585

Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 579 580 581 582 583 584 < 585 > 586 587 588 589 590 591 .. 637 >> Следующая

Возможен реактивный полиартрит с поражением коленных, локтевых, лучезапястных и голеностопных суставов.
Для диагностики при водных вспышках большое значение имеет эпидемиологический анамнез; для спорадических случаев — указания на принадлежность больных к группам риска, наличие иммунодефицита.
Поражение органов брюшной полости при криптоспоридиозе можно обнаружить на рентгенограмме. При исследовании желудка видны деформация стенок и утолщение складок слизистой оболочки. При поражении двенадцатиперстной и тонкой кишки видны спастические сокращения кишечной стенки, резко выраженное расширение просвета, атрофия ворсинок слизистой оболочки, гиперсекреция и утолщение складок.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
В лабораторных анализах специфических изменений не наблюдается. Тяжёлое течение болезни развивается при выраженном иммунодефиците (число СБ4-лимфоцитов ниже 0.1х109/л), поэтому в анализах регистрируются изменения, свойственные его проявлениям (например, лейкопения и эритроцитопения).
В настоящее время разработаны методы выявления ооцист криптоспоридий в испражнениях. Для этого применяют методы окраски по Цилю-Нильсену, сафранином по Кестеру и азур-эозином по Романовскому-Гимзе, а также методы негативного окрашивания. Применяют методы флотации или седиментации (если в материале содержится небольшое количество ооцист), при использовании соответствующих консервантов ооцисты могут быть обнаружены в нативном материале, хранящемся в холодильнике в течение 1 года.
В последнее время используют моноклональные антитела с флюоресцентной меткой, что позволяет визуализировать возбудитель с высокой специфичностью и чувствительностью. Реакцию флюоресцирующих антител, ИФА и ИБ используют в эпидемиологических исследованиях. Возможно применение молекулярных методов, в частности ПЦР.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровождающимися диареей и обезвоживанием (табл. 19-4), в частности с холерой (особенно при вспышках болезни), амёбиазом, сальмонеллёзом, шигеллёзом, кампилобактерио-зом, а у больных ВИЧ-инфекцией — с ЦМВ-колитом (табл. 19-5), микроспоридио-зом, изоспорозом, заболеваниями желчевыводящей системы.
954 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Таблица 19-4. Дифференциальный диагноз криптоспоридиоза и холеры
Признаки Криптоспоридиоз Холера
Клинические при Острое начало, выраженная диарея (частый водяни Острое начало, выраженная
знаки стый стул со зловонным запахом), развитие обез диарея (частый стул в виде
воживания в течение нескольких дней Умеренные рисового отвара), быстрое раз
спастические боли в животе Температура тела витие симптомов обезвожива
не выше 38 С У 50с-о больных тошнота и рвота. ния в зависимости от степени
Симптомы самостоятельно купируются (в течение дегидратации вплоть до алги-
3_10 дней) или быстро исчезают на фоне регидра- да. Боли в животе отсутствуют.
тационной терапии. У больных в поздних стадиях Температура тела не повышает
ВИЧ-инфекции хроническое течение приводящее к ся. Рвота появляется вслед за
обезвоживанию истощению и смерти. У больных с диареей
вовлечением желчевыводящей системы --- признаки
холангита. холецистита
Лабораторные пока Признаки обезвоживания, метаболический ацидоз: Выраженность метаболического
затели при поражении желчевыводящей системы --- повы ацидоза в зависимости от сте
шение активности АЛТ ACT ЩФ. Ооцисты крипто пени обезвоживания Холерный
споридий обнаруживаются в фекалиях. Низкие пока вибрион обнаруживают в рвот
затели иммунного статуса (число С04-лимфоцитов ных массах и испражнениях
при ВИЧ-инфекции ниже 0 1x10" л)
Эпидемиологический Связь с водными вспышками или профессиональный Пребывание в очаге холеры
анамнез риск ВИЧ-инфекция в поздних стадиях
Таблица 19-5. Дифференциальная диагностика криптоспоридиоза и цитомегаловирусного колита у больных ВИЧ-инфекцией
Криптоспоридиоз
Острое или подострое начало с диареи постепенное нарастание частоты стула в течение нескольких недель-месяцев, что приводит к хроническому течению болезни и развитию слим-синдрома Температура тела может повышаться до 38 ‘С у многих больных температура тела нормальная У больных с вовлечением желчевыводящей системы — признаки холангита. холецистита, повышение активности АЛТ, ACT. ЩФ
ЦМВ-колит
Предыдущая << 1 .. 579 580 581 582 583 584 < 585 > 586 587 588 589 590 591 .. 637 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed