Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Второй способ. Накануне исследования выпить раствор макрогола (фор-транса*) в 1 л воды в течение часа (с 15:00 до 16:00) по 1 стакану каждые 15 мин. Повторить эту же процедуру еще 3 раза, т.е. по 1 л раствора каждый час до 19:00— 20:00.
ГЛАВА 6
102 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводится по общепринятой методике.
Оборудование — гибкие эндоскопы (фиброколоноскопы) с набором инструментов для биопсии и взятия материала для бактериологического исследования.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
Для шигеллёза характерно поражение дистального отдела толстой кишки (проктосигмоидит, сфинктерит). В тяжёлых случаях поражение может распространяться на весь кишечник. Степень выраженности морфологических изменений соответствует тяжести течения болезни. Изменения носят очаговый характер. Возможен катаральный, катарально-геморрагический проктосигмоидит, в более тяжёлых случаях воспаление носит фибринозный характер с образованием эрозий и язв. При этом язвенные дефекты, как правило, неглубокие, с выраженным воспалительным валом, имеющие чёткие контур, размером до 1 см.
При сальмонеллёзе поражение толстой кишки обнаруживают при гастроэн-тероколитическом варианте болезни, имеется картина катарального проктосиг-моидита, в редких случаях — катарально-фолликулярный или геморрагически-некротический колит.
При кампилобактериозе изменения в толстой кишке ограничиваются диффузным отёком и гиперемией, иногда с кровоизлияниями, в редких случаях — язвенно-некротические изменения.
При иерсиниозном колите могут выявить изъязвления в местах скопления лимфоидной ткани. В подвздошной кишке наблюдают продольные язвы, в толстой — овальные или точечные эрозии. Характерно наличие выраженного отёка в поражённых сегментах.
При амёбиазе на слизистой оболочке толстой кишки образуются язвы, которые увеличиваются по периферии и вглубь, достигая мышечного и (реже) серозного слоя. Рубцевание язв сопровождается образованием стриктур. Язвы резко отграничены от окружающей ткани, имеют неровные края. Дно язв покрыто некротическими массами, края подрытые и приподнятые, гиперемия вокруг язв не выражена. Язвы могут быть изолированными и множественными, локализуются преимущественно в слепой кишке. Вторая по частоте локализация — прямая и сигмовидная кишка, реже — ободочная кишка, аппендикс и терминальный отдел подвздошной кишки.
Для балантидиаза в начале болезни характерно развитие некротических участков небольших размеров, окружённых мелкими геморрагиями, в ободочной кишке. Затем некрозы переходят в язвы щелевидной формы с зазубренным краем, их размеры достигают 1x2 см. Язвы покрыты мелкозернистой творожистой массой.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения при колоноскопии встречаются очень редко. Возможна перфорация толстой кишки, кровотечение. В этих случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
Рентгенологические исследования, включая КТ и МРТ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Маржатка 3., Фёдоров Е.Д. Терминология, определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта. — 3-є изд., перераб. и доп. (первая публикация на русском языке). - Normed Verlag, 1996. — 141 с.
Marzhatka Z. Terminology, definitions and diagnostic criteria in digestive endoscopy // Scan. J. Gastroenterol. — 1984. — Vol. 19, suppl. 103. — P. 1-74.
РАЗДЕЛ II
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Глава 7, Немедикаментозные методы лечения инфекционных болезней
Глава 8. Фармакотерапия
Глава 7
Немедикаментозные методы лечения инфекционных болезней
Наряду с этиотропной терапией режим, диета, физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортные мероприятия — неотъемлемые составляющие комплексного подхода к лечению инфекционных болезней.
РЕЖИМ
При инфекционных болезнях пациентам в зависимости от общего состояния рекомендуют соблюдать четыре основных вида индивидуального режима: строгий постельный (запрещают сидеть), постельный (позволяют двигаться в постели, не покидая её), полу-постельный (разрешают ходить по помещению) и общий (двигательную активность больного существенно не ограничивают).
ДИЕТОТЕРАПИЯ
Диетотерапию пациентов строят на основе общих принципов лечебного питания с учётом патогенеза инфекционного заболевания, сопутствующей патологии. Пациентам необходима оптимально полноценная, щадящая диета с повышенным содержанием витаминов. Основные виды диет, назначаемых при инфекционных болезнях, представлены в табл. 7-1.
В тяжёлых случаях, когда больные не могут самостоятельно принимать пищу (кома, парез глотательных мышц, глубокие нарушения всасывания и переваривания пищи), используют зондовое питание специальными смесями (энпитами), парентеральное и энтеральнопарентеральное питание.
ФИЗИОТЕРАПИЯ
Физические методы лечения применяют в периоде реконвалес-ценции острых форм (после исчезновения лихорадки и симптомов интоксикации), при хронических формах и затяжном течении инфекционных болезней. Крайне редко физиотерапию назначают и в лихорадочном периоде, например, аэрозольтерапию используют для купирования стеноза гортани при ОРЗ, а ультрафиолетовое облучение субэритемными дозами — при роже (табл. 7-2).
