Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
От менингитов другой этиологии, прежде всего энтеровирусной. менингеальная форма ЛЗН отличается высокой и длительной лихорадкой, резкой интоксикацией, смешанным плеоцитозом, медленной санацией СМЖ. При энтеровирусных менингитах нейтрофильный и смешанный плеоцитоз возможен при первом исследовании СМЖ в ранние сроки, а через 1-2 сут становится лимфоцитарным (более 90%).
Наиболее сложна дифференциальная диагностика с герпетическим энцефалитом. При его наличии, чаще на фоне лихорадки, наблюдают внезапный приступ генерализованных судорог с последующей комой, однако дифференциальная диагностика возможна только на основании исследований крови и СМЖ с использованием полного комплекса иммунологических методов и ПЦР, а также КТ или МРТ головного мозга.
В отличие от бактериальных менингитов при менингеальном и менингоэн-цефалическом вариантах течения ЛЗН СМЖ прозрачная или опалесцирующая, существует явное несоответствие между тяжёлой картиной болезни и слабо выраженной воспалительной реакцией СМЖ, с повышенным или нормальным уровнем глюкозы в ней. Даже при наличии лейкоцитоза крови отсутствует нейтрофильный сдвиг влево.
От туберкулёзного менингита симптомы поражения ЦНС у больных ЛЗН отличаются тем, что появляются раньше и нарастают уже в первые 3-5 дней болезни (при туберкулёзном менингите — на 2-й нед). лихорадка и интоксикация в первые
В СМЖ воспалительные изменения
Есть
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 885
дни болезни более выражены, на 2-3-й нед происходит улучшение состояния, уменьшается лихорадка, регистрируется неврологическая симптоматика, на фоне снижающегося цитоза СМЖ уровень глюкозы не меняется.
В отличие от риккетсиозов при JI3H отсутствует первичный аффект, характерная сыпь, гепатолиенальный синдром, воспалительные изменения СМЖ наблюдаются с большим постоянством, РСК и другие серологические тесты с риккетсиозными антигенами — отрицательные. Ареал распространения, сезонность ЛЗН могут совпадать с ареалом КГЛ, однако при КГЛ выявляют геморрагический синдром, воспалительные изменения СМЖ отсутствуют. При исследовании крови с 3-5-го дня болезни обнаруживают лейко- и нейтропе-нию, тромбоцитопению.
В отличие от малярии лихорадка у больных ЛЗН ремиттирующая, нет апирек-сий между приступами, повторных ознобов и гипергидроза, нет желтухи, гепатолиенальный синдром,анемии.
Дифференциальная диагностика ЛЗН с наиболее актуальными нозоформами представлена в табл. 18-43 и 18-44.
Таблица 18-43. Дифференциальная диагностика лихорадки Западного Нила с другими заболеваниями без поражения центральной нервной системы
Показатель ЛЗН ОРВИ Грипп Энтеровирусная
инфекция
Сезонность Июль-сентябрь Осенне-зимне Осенне-зимняя Летне-осенняя
весенняя
Лихорадка До 5-7 сут 2-3 дня До 5 сут 2-3 дня
37.5-38.5 ‘С 37,1-38.0 °С 38,0-40,0 °С до 38,5 'С
Головная боль Выражена Слабая, умеренная Резко выражена Выражена
Рвота Возможна Не характерна Возможна Возможна
Озноб Возможен Не наблюдается Возможен Не характерен
Миалгии Характерны Не характерны Характерны Возможны
Кашель Не характерен Характерен Характерен Не характерен
Насморк Не характерен Характерен Характерен Не характерен
Гиперемия зева Не характерна Характерна Характерна Возможна
Гиперемия лица Возможна Не характерна Характерна Характерна
Инъекция склер и Возможна Возможна Характерна Характерна
конъюнктив
Шейный лимфо- Не характерен Возможен Не наблюдается Возможен
аденит
Сыпь Возможна Не наблюдается Не наблюдается Возможна
Увеличение селе Не наблюдается Не характерно Не наблюдается Возможно
зёнки
Диарея Не характерна Не характерна Не наблюдается Возможна
Число лейкоцитов в Возможен лейко Чаще лейкопения Чаще лейкопения Чаще лейкоцитоз
крови цитоз
РАЗДЕЛ IV
886
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Таблица 18-44. Дифференциальная диагностика лихорадки Западного Нила с нозологическими формами с поражением центральной нервной системы
Показатель ЛЗН Энтеровирусный Бактериальный Герпетический Туберкулёзный
менингит гнойный энцефалит менингит
