Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 18-41. Дифференциальная диагностика лихорадки Ласса
Заболевания Сходства Различия
Малярия Головная боль, подъем При малярии не бывает язвенно-некротического стоматита,
температуры до высоких увеличения периферических лимфатических узлов, но в отличие
значений, ломота в теле и от геморрагической лихорадки для неё характерны потливость
мышцах. Возможны желту бледность неправильный характер лихорадки (при тропической
ха и олигурия малярии). Геморрагический синдром при малярии развивается
редко и выражен в меньшей степени, чем при лихорадке Ласа
ГЛПС Мышечные и головные При ГЛПС не возникает фарингита диареи, многократной рвоты.
боли, высокая лихорадка В отличие от лихорадки Ласса олигурия при ГЛПС развивается
геморрагический синдром, со второй недели заболевания на фоне нормальной температу
склерит, конъюнктивит, ры. Кроме того при ГЛПС с первых дней заболевания возникает
олигурия резкая слабость, сухость во рту и жажда
Лептоспироз Высокая лихорадка Для лептоспироза не характерны язвенно-некротический фарин
головные боли миалгии, гит боли в животе, рвота понос, кашель, боли в грудной клетке,
геморрагические прояв относительная брадикардия. лейкопения, часто выявляемые при
ления. олигурия, конъюн лихорадке Ласса
ктивит. склерит. Возможна
желтуха
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 875
Показания к консультации других специалистов
При наличии оснований для проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями, протекающими со сходной клинической картиной или усугубляющими течение геморрагической лихорадки, необходимы консультации соответствующих специалистов: пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога, невролога и др.
Пример формулировки диагноза
Геморрагическая лихорадка Ласса, тяжёлое течение. ИТШ, геморрагический синдром.
Показания к госпитализации
Все больные подлежат госпитализации и строгой изоляции в инфекционных специализированных отделениях госпиталей.
ЛЕЧЕНИЕ
Режим. Диета
Больной нуждается в строгом постельном режиме и круглосуточном медицинском наблюдении.
Предпочтительна диета из полужидкой легкоусвояемой пищи без ограничения количества белков и поваренной соли, что соответствует столу № 4 по Певзнеру.
Медикаментозное лечение
Противовирусное лечение проводят внутривенным введением рибавирина в течение 10 сут (начальная доза препарата — 2 г, затем вводят по 1 г каждые 6 ч в течение 4 сут и по 0,5 г каждые 8 ч в последующие 6 сут). В ранние сроки течения заболевания в ряде эндемичных регионов применяют плазму реконвалесцентов.
Патогенетическое лечение направлено на борьбу с шоком, геморрагическим синдромом, сердечной и ДН, а также на проведение дезинтоксикационных мероприятий и инфузионной регидратации солевыми растворами. Антибиотики применяют при бактериальных осложнениях.
Прогноз
Прогноз серьёзный. При тяжёлом течении заболевания летальность высокая (до 50% и выше). Снижается при проведении своевременного комплексного лечения. При лёгком и среднетяжёлом течении прогноз благоприятный. Период реконвалесценции затяжной.
Примерные сроки нетрудоспособности
В случае благоприятного исхода выздоровление длительное. С учётом тяжести заболевания реконвалесцентов считают нетрудоспособными в течение 4-6 нед после выписки из стационара.
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Рекомендуется полноценное питание с использованием легкоусвояемых продуктов, без особых ограничений; соблюдение физического режима.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Богомолов Б.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. — М.: ДизайнПресс, 2000. — 232 с.
Руководство по инфекционным болезням / Под общ. ред. Ю.В. Лобзина. — СПб.: Фолиант, 2003. — 1036 с.
876
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Санитарная охрана территорий: Методические указания МУ 3.4.1028-01 Минздрава России. - М., 2002.
Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни. — М.: Медицина, 2003. — 544 с.
Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. — М.: Медицина,
2007. - 1032 с.
Encyclopedia of Infectious Diseases / Carol Turkington, Bonnie Ashby. — 1998. — P. 172-173.
Jeffs B. A clinical guide to viral haemorrhagic fevers: Ebola, Marburg and Lassa // Trap. Doct. —
2006. - Vol. 36. - P. 1-4.
Российская Федерация. Департамент здравоохранения г. Москвы. Приказ руководителя № 488 от 05.11.2004 г.
Геморрагическая лихорадка Марбург
