Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Венгеров Ю.Я. -> "Инфекционные болезни национальное руководство" -> 531

Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 525 526 527 528 529 530 < 531 > 532 533 534 535 536 537 .. 637 >> Следующая

РАЗДЕЛ IV
866
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
? быстрое повышение температуры до 39-40 °С, сохраняющееся в течение
2-7 дней;
о появление признаков тромбогеморрагического синдрома (петехии, пурпура.
кровоизлияния,кровотечения): о увеличение печени:
о тромбоцитопения (менее 100х109/л), повышение гематокрита на 20% и более;
о развитие шока.
Первые два клинических критерия в сочетании с тромбоцитопенией и гемоконцентрацией или повышенным уровнем гематокрита достаточны для постановки диагноза ГЛД.
Необходимо также учитывать эпидемиологический анамнез (пребывание в эндемичной местности).
Классическую форму денге диагностируют при наличии характерных симптомов: боль в суставах и мышцах, двухволновая лихорадка, сыпь, лимфаденопатия, околоорбитальная и головная боль.
При классической лихорадке денге могут возникать слабовыраженные проявления геморрагического диатеза, не отвечающие критериям ВОЗ. В этих случаях диагностируют лихорадку денге с геморрагическим синдромом, но не ГЛД.
Окончательный диагноз лихорадки денге устанавливают на основании вирусологического и серологического исследований. Существует два основных метода диагностики лихорадки денге: выделение вируса и обнаружение повышения титра антител к вирусу денге (в парных сыворотках крови в РСК, РТГА, РН-вирусов). Выделение вируса дает более точные результаты, но для подобного рода исследований требуется специально оборудованная лаборатория. Серологические тесты значительно проще, и на их постановку уходит меньше времени. Однако возможны перекрёстные реакции с другими вирусами. Это может быть причиной ложноположительных результатов.
Дифференциальная диагностика
Классическую форму денге дифференцируют от гриппа, кори, флеботомной лихорадки.
Геморрагическую форму денге дифференцируют от менингококкемии, сепсиса, тропической малярии, лихорадки Чикунгунья и других ГЛ.
Показания к консультации других специалистов
При развитии шока — консультация реаниматолога, неврологических осложнениях (расстройства сознания, судороги) — невролога.
Пример формулировки диагноза
А91. Геморрагическая лихорадка денге II степени.
ЛЕЧЕНИЕ
Этиотропных средств нет. Высокая температура и рвота вызывают жажду и обезвоживание организма, поэтому больные должны пить как можно больше жидкости. При ГЛД без шока проводят регидратационную терапию, преимущественно пероральную. За больными необходимо тщательно наблюдать для выявления ранних признаков шока.
Больных немедленно следует госпитализировать при наличии любого из приведенных ниже признаков и симптомов шока: о возбуждение или заторможенность; о холодные конечности и цианоз вокруг рта: о учащённый слабый пульс:
? снижение пульсового давления или гипотензия; о резкое увеличение гематокрита.
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 867
Повышение гематокрита, развитие ацидоза — показания к парентеральному введению щелочных и полиионных растворов. При шоке показано введение плазмы или плазмозаменителей. В большинстве случаев необходимо вводить не более 20-30 мл плазмы на 1 кг массы тела. Введение жидкости следует продолжать с постоянной скоростью (10-20 мл/кг в ч) до явного улучшения дыхания, пульса и температуры. В качестве заменителя плазмы эффективен декстран 40. Показана оксигенотерапия. Эффективность глюкокортикоидов, гепарина сомнительна. Заместительную терапию прекращают при снижении гематокрита до 40%. Переливание крови не показано. Антибиотики назначают в случае присоединения бактериальных осложнений. При благоприятных условиях наступает полное выздоровление.
Прогноз
При классической лихорадке денге прогноз обычно благоприятный, летальность при ГЛД — до 40%, при адекватной терапии — 5-10%. Наиболее высокая летальность у детей до 1 года.
Примерные сроки нетрудоспособности
Определяют индивидуально в зависимости от клинической картины, наличия осложнений.
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.
Геморрагическая лихорадка Эбола
Геморрагическая лихорадка Эбола — острое вирусное особо опасное инфекционное заболевание, характеризующееся тяжёлым течением, выраженным геморрагическим синдромом и высоким уровнем летальности. Синоним — лихорадка Эбола.
КОД ПО МКБ-10
А98.4. Болезнь, вызванная вирусом Эбола.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель — Ebolavirus рода Marburgvirus семейства Filoviridae — один из самых крупных вирусов. Вирион имеет различную форму — нитевидную, ветвящуюся. паукообразную, длина его достигает 12 000 нм. Геном представлен односпиральной негативной РНК, окружённой липопротеиновой мембраной. В состав вируса входит 7 белков. Вирусы Эбола и Марбург сходны по своей морфологии, но отличаются по антигенной структуре. По антигенным свойствам гликопротеинов (Gp) выделяют четыре серотипа вируса Эбола, три из них вызывают различные по тяжести заболевания у людей в Африке (Ebola-Zaire — EBO-Z, Ebola-Sudan — EBO-S и Ebola-Ivory Coast — EBO-CI). Манифестные случаи заболевания Ebola-Reston virus (EBO-R), высокопатогенного для обезьян, у человека не выявлены.
Предыдущая << 1 .. 525 526 527 528 529 530 < 531 > 532 533 534 535 536 537 .. 637 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed