Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
При проведении ЭНМГ используют стимулирующий биполярный фитильковый и стандартные биполярные накожные регистрирующие электроды. Их накладывают на кожу над областью двигательной точки мышцы: основной — на кожу над брюшком исследуемой мышцы, а индифферентный — на её сухожилие. Кожу перед наложением электрода протирают спиртом, на область кожно-электродного контакта наносят специальный электродный гель. Разность потенциалов с накожных электродов подаётся на вход усилителя ЭНМГ. Между регистрирующим и стимулирующим электродами на кожу исследуемого устанавливают поверхностный электрод заземления. Фетровые фитильки стимулирующего биполярного электрода перед началом исследования смачивают изотоническим раствором хлорида натрия. Катод стимулирующего электрода помещают над двигательной точкой, анод — дистально.
При проведении комплексного электрофизиологического исследования используют стандартные методики стимуляционной ЭНМГ с определением скорости проведения импульса по двигательным волокнам периферических нервов, терминальной латентности и амплитуды мышечного потенциала (М-ответа).
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
С помощью ЭНМГ выявляют снижение скорости проведения импульса по нервам и уменьшение амплитуды потенциала действия нерва не только при явных клинических признаках моно- и полинейропатии, но и при их отсутствии. Обнаруженное при полиневритах снижение скорости проведения импульса используют в дифференциальной диагностике вялых параличей, вызванных острыми нейроинфекциями (полиомиелитом или полиневритом).
При ЭНМГ можно различить характер поражения периферических нервов — демиелинизирующий (характерно выраженное снижение скорости проведения импульса) или аксональный (снижение амплитуды М-ответа).
Крайнее выражение патологии периферического нейромоторного аппарата — отсутствие при ЭНМГ М-ответа.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Боль, возникающая при электростимуляции, обычно проходит сразу после исследования.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
Отсутствуют.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
ЦЕЛЬ
Диагностика поражений головного мозга.
ПОКАЗАНИЯ
• Диагностика поражений головного мозга при нейроинфекциях.
• Дифференциальная диагностика нейроинфекций с объёмными процессами в головном мозге.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 97
• Контроль эффективности лечения при энцефалите, токсоплазмозе, опухолях головного мозга.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Аллергические реакции на йод или контрастное вещество, I триместр беременности, так как введение йодсодержащего раствора может оказать повреждающее действие на плод.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
Перед контрастной КТ пациент должен воздержаться от приёма пищи в течение
4 ч до исследования.
Перед исследованием пациента информируют о методике проведения процедуры, если предполагается контрастная КТ, больного следует предупредить, что после введения контрастного вещества могут появиться чувство жара и прилива, головная боль, привкус металла во рту, тошнота или рвота.
Пациент должен быть одет в удобную лёгкую одежду, все металлические предметы, находящиеся в поле компьютерного томографа, следует снять. При эмоциональном возбуждении и двигательном беспокойстве назначают седативные препараты.
Врач обязан выяснить и фиксировать в истории болезни наличие у пациента непереносимости йода (морепродуктов), контрастных веществ. При непереносимости йода необходимо профилактически назначить противоаллергические средства или отказаться от контрастирования.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Пациента укладывают на спину на рентгеновский стол, голову при необходимости фиксируют ремешками и просят пациента не двигаться.
Томографию производят вместе с вращением сканера вокруг головы пациента с шагом 1 см по дуге 180°, получая серию срезов, или сканов. Затем при необходимости внутривенно вводят контрастное вещество и делают другую серию сканов. Информацию о срезах хранят в цифровом виде в компьютере, выводят на дисплей и выдают в виде фотографии.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
С помощью сканов оценивают состояние структур головного мозга по их размерам, форме, расположению и плотности ткани. Учитывают, что на КТ вещество головного мозга имеет различные оттенки серого цвета, кость — белый, а жидкость — чёрный цвет.
ОСЛОЖНЕНИЯ
При выполнении контрастной КТ у пациента иногда отмечают проявления непереносимости контрастного вещества в виде крапивницы, бронхоспазма, головной боли, тошноты, рвоты.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
МРТ.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
ЦЕЛЬ
МРТ проводят для диагностики поражений головного мозга и позвоночника.
ПОКАЗАНИЯ
• Диагностика поражений головного мозга.
• Дифференциальная диагностика нейроинфекций с неинфекционными поражениями головного мозга.
• Контроль эффективности лечения нейроинфекций.
98 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Наличие имплантированных металлических конструкций (протезы суставов, спицы, клипсы, клапаны сердца, венозный насос или кардиостимулятор).
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
