Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
коцитоз
Острый диффуз Лихорадка поражение Лихорадка, ангина, ОРЗ предшествуют поражению почек в
ный гломеруло почек с олигурией сроки от 3 сут до 2 нед. Характерны бледность кожи, отёки,
нефрит возможны ОПН, гемор стойкое повышение АД. Геморрагический синдром возможен на
рагический синдром фоне азотемии, проявляется положительным симптомом жгута,
новыми кровотечениями
ЛЕЧЕНИЕ
Режим. Диета
Необходимо соблюдение строгого постельного режима вплоть до прекращения полиурии.
Рекомендуют полноценное питание без ограничения поваренной соли, дробное, в тёплом виде. В олигурический период исключают продукты, богатые калием (овощи, фрукты) и белком (бобовые, рыба, мясо). В полиурии, наоборот, показано употребление этих продуктов. Питьевой режим должен быть дозированным, с учётом количества выделенной жидкости.
Медикаментозная терапия
Проводят в начальном периоде, в первые 3-5 дней: рибавирин по 0,2 г 4 раза в сутки 5-7 дней, йодофеназон — по схеме: по 0,3 г 3 раза в сутки в течение первых 2 дней, по 0,2 г 3 раза в сутки следующие 2 дня и по 0,1 г 3 раза в сутки в течение последующих 5 дней, тилорон — 0,25 мг 2 раза в сутки в 1-й день, далее по 0,125 мг 2 дня; донорский специфический иммуноглобулин против ГЛПС по 6 мл 2 раза в сутки внутримышечно (курсовая доза 12 мл), комплексный иммуноглобулиновый препарат, препараты интерферонов в свечах (виферон*) и парентерально (реафе-рон\ лейкинферон*). При невозможности приёма капсулированного рибавирина (неукротимая рвота, кома) с учётом противопоказаний рекомендуют внутривенное введение рибавирина с начальной нагрузочной дозой 33 мг/кг; через 6 ч — по 16 мг/кг через каждые 6 ч в течение 4 дней (всего 16 доз); через 8 ч после введения последней из этих доз — по 8 мг/кг каждые 8 ч в течение 3 дней (9 доз). Лечение рибавирином в данной дозе может быть продолжено в зависимости от состояния больного и мнения лечащего врача, но не должно превышать 7 дней. При возможности перорального приёма рибавирина необходимо прекратить внутривенное введение рибавирина и перейти на капсулированные формы в соответствии со схемой лечения, приведённой выше.
Патогенетическая терапия
• Дезинтоксикационная терапия. Внутривенно вводят 5-10% растворы глюкозы*, полионные растворы, кокарбоксилазу.
• Профилактика ДВС-синдрома. Используют дезагреганты [пентоксифил-лин, ксантннола никотинат, дипиридамол], в начальном периоде показан гепарин* до 5000 ЕД/сут внутривенно капельно или подкожно, надропарин кальция по 0,3 мл/'сут, эноксапарин натрия по 0,2 мл/сут.
о- Ангиопротекторы. Кальция глюконат, этамзилат, рутин*.
о Свежезамороженная плазма.
<>• Ингибиторы протеаз (апротинин).
Антиоксидантная терапия. Витамин Е, убихинон*.
РАЗДЕЛ IV
842
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
В олигурический период для борьбы с уремической интоксикацией проводят промывание желудка и кишечника 2% раствором пищевой соды, внутривенные инфузии 4% раствора натрия гидрокарбоната, объём введения рассчитывают в миллилитрах по формуле: 0,6хмасса тела больного (кг) х BE (ммоль/л).
Назначают энтеросорбенты (полифепан*, энтеросорб*); стимулируют диурез фуросемидом в режиме ударных доз (по 100-200 мг одномоментно). При анурии (менее 50 мл мочи в сутки) использование фуросемида противопоказано. При неэффективности проводимой терапии рекомендуют проведение экстракорпорального гемодиализа. Выделяют следующие показания.
• Клинические: анурия более 3-4 дней; начинающийся на фоне олигоанурии отёк лёгких; токсическая энцефалопатия с явлениями начинающегося отёка головного мозга и судорожным синдромом.
• Лабораторные: гиперкалиемия (6.0 ммоль/л и более), мочевина 26-30 ммоль/л и выше, креатинин более 700-800 мкмоль,'л. pH 7,25 и ниже, BE 6 ммоль/л и выше.
Противопоказания к гемодиализу:
о ИТШ;
о массивные кровотечения:
<> спонтанный разрыв почки;
о геморрагический инсульт, геморрагический инфаркт гипофиза.
В полиурическом периоде проводят восполнение воды и солей приёмом внутрь растворов регидрон*, цитраглюкосолан*. минеральной воды, внутривенное введение солевых растворов (ацесоль*, хлосоль* и др.), приём препаратов калия (панангин*, аспаркам*. 4% раствор калия хлорида по 20-60 мл/сут). Для лечения воспалительных заболеваний органов мочевыводящей системы (восходящие пиелиты, пиелонефриты) назначают уросептики нитроксолин, нали-диксовую кислоту, норфлоксапин, нитрофураны (нитрофурантоин. фуразидин). Общеукрепляющая терапия включает поливитамины, рибоксин*, кокарбокси-лазу. аденозинтрифосфат натрия*. Важный компонент терапии — купирование болевого синдрома анальгетиками после исключения хирургической патологии (метамизол. спазмалгон*. баралгин*. спазган*. трамадол. тримеперидин) и десенсибилизирующими препаратами (дифенгидрамин, прометазин. хлоропирамин); купирование судорожного синдрома — диазепам, хлорпромазин. дроперидол. натрия оксибат: артериальной гипертензии — аминофиллин, дибазол*, блока-торы медленных кальциевых каналов (нифедипин, верапамил): гиперпирексии (39-41 СС) — парацетамол; упорной рвоты и икоты — прокаин внутрь, метокло-прамид внутримышечно.
