Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Специфическая лабораторная диагностика
РНИФ: исследования проводят в парных сыворотках, взятых с интервалом
5-7 сут. Диагностически значимым считают нарастание титра антител в 4 раза и более. Метод высокоэффективен, подтверждаемость диагноза достигает 96-98%. Для повышения эффективности серодиагностики ГЛПС рекомендуют проводить забор первой сыворотки до 4-7-го дня болезни, а второй — не позже 15-го дня заболевания. Также используют твёрдофазный ИФА, который позволяет определить концентрацию IgM-антител. С целью ранней диагностики применяют ПЦР для обнаружения фрагментов вирусной РНК в крови.
Инструментальные методы
УЗИ почек, ЭКГ. рентгенография органов грудной клетки.
ГЛАВА 18
840
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Дифференциальная диагностика
ГЛПС следует дифференцировать с другими ГЛ. однако ареал их распространения не совпадает с ареалом распространения ГЛПС, кроме ОГЛ. В начальном периоде болезни проводят дифференциальную диагностику с гриппом, риккет-сиозами, клещевым энцефалитом, в дальнейшем с болезнями, характеризующимися триадой симптомов: лихорадка, поражение почек, геморрагический синдром. Актуальна дифференциальная диагностика с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости (табл. 18-38).
Показания к консультации других специалистов
Консультация хирурга для исключения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, при подозрении на разрыв почки. Консультация реаниматолога в случае развития ИТШ при ОПН для решения вопроса о проведении гемодиализа.
Пример формулировки диагноза
А98.5. ГЛПС, олигурический период, тяжёлая форма. Осложнение: ИТШ-1 (РНИФ — положительная).
Показания к госпитализации
Больные ГЛПС подлежат обязательной ранней госпитализации в инфекционные или терапевтические стационары, независимо от тяжести и периода заболевания. Амбулаторное наблюдение и лечение больных с подозрением на ГЛПС недопустимо. Транспортировка пациента должна быть максимально щадящей, с исключением толчков и тряски.
Таблица 18-38. Дифференциальная диагностика
Нозоформы Общие симптомы Различия
ОГЛ Острое начало, лихо Лихорадка двухволновая геморрагический синдром выра
радка геморрагиче жен слабо, протеинурия невысокая. ОПН не развивается.
ский синдром Боли в животе и пояснице отсутствуют или незначительные.
Характерно поражение ЦНС и лёгких. Обнаруживают специфи
ческие антитела в РСК и PH
Риккетсиозы из Острое начало, лихо Лихорадка длительная, доминирует поражение ЦНС и
группы пятнистых радка геморрагиче сердечно-сосудистой системы. Первичный аффект сыпь
лихорадок ский синдром пораже обильная преимущественно розеозно-пятнисто-папулёзная, со
ние почек вторичными петехиями увеличение селезенки полиаденопатия
В тяжёлых случаях --- носовые кровотечения. Поражение почек
ограничивается протеинурией Обнаруживают в РИФ и РСК
специфические антитела
Лептоспироз Острое начало, лихо Начало бурное лихорадка длительная, резко выражена миал
радка геморрагиче гия часто менингит желтуха с первого дня высокий лей
ская сыпь, поражение коцитоз. протеинурия, умеренная или невысокая. Анемия,
почек Обнаружение лептоспир в мазках крови мочи СМЖ Реакция
микронейтрализации и РАЛ --- положительные
Менингококкемия Острое начало лихо В течение первых суток появляется геморрагическая сыпь,
радка. геморрагиче ОПН геморрагический синдром только на фоне ИТШ. который
ский сиидром. пораже развивается в первые сутки болезни У большинства больных
ние почек с развитием (90:/с) развивается гнойный менингит Отмечают лейкоцитоз.
ОПН В крови и СМЖ бактериоскопически и бактериологически обна
руживают менингококк, положительная РЛА
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 841
Окончание табл. 18-38
Острые хирургиче Боль в животе и Болевой синдром предшествует лихорадке, другим симптомам.
ские заболевания болезненность при Боли и признаки раздражения брюшины вначале носят лока
органов брюшной пальпации, симптом лизованный характер Геморрагический синдром и поражение
полости раздражения брюши почек не характерны Нейтрофильный нарастающий лейкоцитоз
ны. лихорадка лей в крови с первых часов болезни
