Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник и резервуар возбудителя — больные приматы 12 видов (церкопи-теки, колобусы. гиббоны, гориллы, шимпанзе, орангутанги и др.) и тропические белки. Длительность периода выделения вируса неизвестна. Человек заражается от больных животных контактным (через конъюнктиву и повреждённую кожу) и воздушно-капельным или воздушно-пылевым путём (аэрозольный механизм заражения). Естественная восприимчивость людей неизвестна. Больной человек может быть источником возбудителя инфекции.
Первые вспышки оспы обезьян были зарегистрированы в 1958 г. с интервалом в четыре месяца в Государственном институте сывороток в Копенгагене у яванских макак, завезённых из Сингапура. В последующем отмечали вспышки в 78 лабораториях разных стран, работающих с обезьянами. В конце августа 1970 г. в Экваториальной провинции бывшей республики Заир (Демократическая Республика Конго) был зафиксирован первый случай оспы обезьян у 9-месячного мальчика. В1970-2003 гг. было зарегистрированооколо950 случаев оспы обезьяну людей в Демократической Республике Конго, Центрально-Африканской Республике, Габоне, Камеруне, Нигерии, Кот-Д'Ивуаре. Либерии. Сьерра-Леоне. В 2003 г. в США она была обнаружена у 37 человек. Более 95% всех случаев заболевания выявлены в Демократической Республике Конго. Свыше 450 случаев оспы обезьян у людей в этой стране зарегистрированы в 1996-1997 гг. в двух районах провинции Восточный Касаи, при этом в 73% случаев была доказана передача инфекции от человека к человеку. Наиболее поражаемый контингент — дети в возрасте 4-10 лет. Сезонность — летняя.
При выявлении больных оспой обезьян или подозрительных на это заболевание проводят такие же противоэпидемические и профилактические мероприятия, как при натуральной оспе, включая вакцинацию противооспенной вакциной.
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 831
В тропических районах Центральной и Западной Африки, эндемичных по оспе обезьян, рекомендована плановая вакцинация населения.
ПАТОГЕНЕЗ
Фазы патогенеза — такие же. как при натуральной оспе, но с развитием более выраженных воспалительных изменений в лимфоузлах.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период длится от 7-го до 21-го дня.
Основной особенностью, отличающей оспу обезьян от натуральной оспы, является развитие лимфаденита у 86% больных. Он возникает в продромальном периоде одновременно с повышением температуры до 38,0-39.5 °С, головной болью, миалгией и артралгией. Лимфаденит может быть двусторонним или односторонним и, в зависимости от входных ворот инфекции, развивается в подчелюстных, шейных, подмышечных или паховых лимфоузлах. С возникновением экзантемы у 64% больных развивается генерализованная лимфаденопатия. При аэрозольном механизме заражения больные отмечают боль в горле и кашель. Периоды высыпаний, нагноения (рис. 18-10. см. •••) и реконвалесценции по клиническим проявлениям практически не отличаются от натуральной оспы, но протекают обычно легче и быстрее (за 2-4 нед). По классификации Rao (табл. 18-33) оспа обезьян у людей проходит в обычной форме по дискретному варианту в 58% случаев заболевания, по полусливному и сливному — в 32 и 10% случаев соответственно. Возможно развитие оспенной пурпуры (один случай у ребёнка), дискретного варианта вариолоида, оспы без сыпи, оспы без температуры и инаппарантной формы.
Осложнения
При оспе обезьян чаще возникают вторичные осложнения, связанные с присоединением бактериальной инфекции: бронхопневмония, кератиты, диарея, флегмоны, абсцессы и другие.
Летальность
Летальность при оспе обезьян в среднем составляет 3,3-9,8% (в зависимости от возраста заболевших). В возрастной группе старше 10 лет летальные исходы не зарегистрированы.
ДИАГНОСТИКА
Основные диагностические мероприятия соответствуют таковым при натуральной оспе (рис. 18-6-18-9. 18-11. см. •••).
ЛЕЧЕНИЕ
Режим постельный (длится до отпадения корочек). Диета — механически и химически щадящая (стол № 4). Принципы лечения такие же, как при натуральной оспе.
Прогноз
Зависит от клинической формы и возраста.
Диспансеризация
Не регламентировано.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник для студентов лечебных факультетов мед. вузов / Под ред. В.И. Покровского и др. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — С. 422-429.
Инфекционные болезни: Учебник для студентов мед. вузов / Под ред. Е.П. Шуваловой. — М.: Медицина. 2005. — С. 412-419.
Ql WflWlfl
РАЗДЕЛ IV
832
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Финогеев Ю.П. и др. Инфекционные болезни с поражением кожи / Под общ. ред. Ю.В. Лобзина. — СПб.: Фолиант. 2003. — 240 с.
Маренникова С.С.. Щелкунов С.Н. Патогенные для человека ортопоксвирусы. — М.: КМК, 1998. - С. 40-65.
Руководство по инфекционным болезням ' Под общ. ред. Ю.В. Лобзина. — СПб.: Фолиант, 2003. - С. 470-473.
Тропические болезни: Учебник для студентов мед. вузов , Под ред. Е.П. Шуваловой. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - С. 79-87.
Turkington С., Ashby В. Encyclopedia of Infections Diseases. — Facts on File. 1998. - P. 63. 183, 249-250.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ
