Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 18-34. Классификация по степени тяжести клинических форм натуральной оспы с основными особенностями течения
Форма Степень Клинические особенности
тяжести
«Большая оспа» {Variola major)
Геморрагическая (Variola Тяжелая 1 Оспенная пурпуэа I Purpura variolosa) геморрагии отме
haemorrhagica s. nigra) чаются уже в продромальном периоде Возможен леталь
ный исход до возникновения сыпи
2 Геморрагическая пустулёзная сыпь - -черная оспа»
і Variola haemorrhagica ouslulosa - variola nigra) явления
геморрагического диатеза возникают в период нагноения
пустул
Сливная (Variola confluens) Тяжелая Элементы сыпи сливаются с образованием сплошных
пузырей, наполненных гноем
Обычная (Variola vera) Среднетяжелая Классическое течение
Вариолоид --- оспа у привитых Легкая В продромальный период симптомы выражены слабо.
{Variolosis) Субфебрильная лихорадка длится 3-5 сут Период высыпа
ний наступает на 2-4-е сутки болезни: макупы превраща
ются в папулы и везикулы без образования пустул
Оспа без сыпи (Variola sine Лёгкая Общая интоксикация, головная боль миалгии и боль в
exanthemate) крестце слабо выражены Температура тела субфебриль
ная Диагноз подтверждается серологически
Оспа без температуры (Variola Легкая Симптомы интоксикации отсутствуют. Ускоренное течение
afebrihs)
«Малая оспа» (Variola minor)
Алястрим --- -‘белая оспа- Легкая В продромальный период выражены все симптомы, но на
(Alastrim) 3-й сутки от начала заболевания температура нормализу
ется и возникает пузырчатая сыпь, придающая коже вид
-покрытой брызгами известкового раствора-’ Пустулы не
образуются Вторая лихорадочная волна отсутствует
Основные симптомы и динамика их развития
Течение заболевания разделяют на четыре периода: продромальный (2-4-е сутки), период высыпаний (4-5 сутки), период нагноения (7-10-е сутки) и реконвалесценцію (30-40 сутки). В продромальный период внезапно с ознобом повышается температура до 39-40 =С. возникает сильная головная боль, миалгия, боль в поясничной области и животе, тошнота, иногда рвота. У некоторых больных на
2-3-и сутки в области бедренного треугольника Симона и грудных треугольников появляется кореподобная или скарлатиноподобная продромальная сыпь (rose rach). С 3-4-х суток болезни на фоне снижения температуры возникает истинная сыпь, свидетельствующая о начале периода высыпаний. Сыпь распространяется центробежно: лицо —» туловище —» конечности. Элементы сыпи проходят характерную эволюцию: макула (пятно розового цвета) —> папула —> везикула (многокамерные пузырьки с пупковидным втяжением в центре, окружённые зоной гиперемии) —» пустула —»корки. На одном участке сыпь всегда мономорфная. На лице и конечностях, включая ладонные и подошвенные поверхности, элементов экзантемы больше (рис. 18-6,18-7, см. .¦>•), Энантема характеризуется быстрым превращением везикул в эрозии и язвы, что сопровождается болезненностью при жевании, глотании и мочеиспускании. С 7-9-х суток, в период нагноения, везикулы превращаются в пустулы. Резко повышается температура, нарастают явления интоксикации.
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 827
К 10-14-м суткам пустулы начинают подсыхать и превращаться в желтоватобурые, затем чёрные корки, что сопровождается мучительным кожным зудом. К 30-40-м суткам болезни, в период реконвалесценции. происходит шелушение, иногда пластинчатое, и отпадение корок с образованием рубчиков лучистого строения розового цвета, впоследствии бледнеющих, придающих коже шероховатый вид.
Осложнения
• Первичные: ИТШ. энцефалит, менингоэнцефалит, панофтальмит.
• Вторичные (связаны с присоединением бактериальной инфекции): ирит, кератит, сепсис, бронхопневмония, плеврит, эндокардит, флегмоны, абсцессы и др.
