Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
У части больных, преимущественно у детей младшего возраста, развиваются катаральные явления: покашливание, насморк или заложенность носа, редко — конъюнктивит, катаральный отит. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и зернистость мягкого нёба, нёбных дужек, язычка.
Количество мочи в острый период болезни уменьшено, у отдельных пациентов наблюдается незначительная протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, а также повышение содержания креатинина и мочевины в сыворотке крови. В начале болезни может быть лейкоцитоз с нейтрофилёзом. в период разгара сменяющийся лейкопенией с лимфоцитозом; СОЭ не изменена. Для копроцитограммы характерно отсутствие признаков выраженного воспалительного процесса, в то же время обнаруживаются зёрна крахмала, непереваренная клетчатка, нейтральный жир. У большинства больных ротавирусной инфекцией отмечают нарушение состава микрофлоры фекалий, в первую очередь, снижение содержания бифидобактерий, а также рост числа условно-патогенных микробных ассоциаций. Выявляют признаки лактазной недостаточности, в том числе кислые значения pH кала. Симптомы, характерные для лёгких форм ротавирусной инфекции:
? субфебрильная температура тела: умеренная интоксикация в течение 1-2 дней: нечастая рвота;
стул жидкой кашицей до 5-10 раз в сутки.
При среднетяжёлых формах заболевания отмечается: о фебрильная лихорадка:
вирусные инфекции 747
о выраженная интоксикация (слабость, вялость, головная боль, бледность кожных покровов): о повторная рвота в течение 1,5-2 дней;
« обильный водянистый стул от 10 до 20 раз в сутки;
•о- обезвоживание I II степени.
Тяжёлые формы ротавирусного гастроэнтерита характеризуются бурным началом с нарастанием тяжести состояния ко 2-4-му дню болезни в связи со значительными потерями жидкости (обезвоживание II-III степени), многократной рвотой и бессчётным водянистым стулом (более 20 раз в сутки). Возможны гемо-динамические нарушения.
Осложнения ротавирусной инфекции:
? циркуляторные расстройства;
? острая сердечно-сосудистая недостаточность;
? острая экстраренальная почечная недостаточность;
•о вторичная дисахаридазная недостаточность:
о дисбактериоз кишечника.
Необходимо учитывать возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции, что приводит к изменениям клинической картины болезни и требует коррекции терапевтического подхода. В связи с возможностью развития осложнений при ротавирусном гастроэнтерите выделяют группы больных повышенного риска, куда включают новорождённых, детей младшего возраста, пожилых лиц, а также больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Недостаточно изучены особенности течения ротавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитами (например. ВИЧ-инфицированные), у которых может наблюдаться некротический энтероколит и геморрагический гастроэнтерит.
Летальные исходы чаще встречаются у детей раннего возраста, имеющих выраженный иммунологический дефицит и гипотрофию, а также среди пожилых пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией (такой, как атеросклероз, хронический гепатит), в некоторых случаях — со смешанной инфекцией.
ДИАГНОСТИКА
Основные клинико-диагностические признаки ротавирусной инфекции: о характерный эпидемиологический анамнез — групповой характер заболевания в зимнее время года; острое начало болезни; о повышение температуры тела и синдром интоксикации;
<> рвота как ведущий симптом; о водянистая диарея;
•Ф- умеренно выраженные боли в животе; о метеоризм.
Для лабораторного подтверждения ротавирусной природы заболевания используют три группы методов:
? методы, основанные на обнаружении ротавируса и его антигенов в фекалиях:
- электронная и иммуноэлектронная микроскопия;
- РЛА;
- ИФА;
? методы обнаружения вирусной РНК в копрофильтратах:
- метод молекулярных зондов — ПЦР и гибридизации;
- электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агарозе;
? методы обнаружения специфических антител (иммуноглобулины различных классов и/или нарастания титра антител) к ротавирусам в сыворотке крови (ИФА, РСК, РТГА, РНГА).
748
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
На практике диагностика ротавирусной инфекции чаще всего основана на обнаружении вирусного антигена в копрофильтратах с помощью РЛА, ИФА в
1-4-е сутки болезни.
Дифференциальная диагностика
Ротавирусную инфекцию дифференцируют с холерой, дизентерией, эшерихио-зом, гастроинтестинальными формами сальмонеллёза, кишечным иерсиниозом (табл. 18-22).
Показания к консультации других специалистов
Консультации других специалистов рекомендуют при тяжёлой сопутствующей патологии, развитии осложнений.
Пример формулировки диагноза
А08.0 Ротавирусная инфекция, синдром гастроэнтерита, среднетяжёлая форма, дегидратация I степени.
ЛЕЧЕНИЕ
Госпитализации подлежат больные со среднетяжёлой и тяжёлой формами ротавирусной инфекции, а также пациенты, представляющие высокую эпидемиологическую опасность (декретированные контингенты).
Комплексное лечение ротавирусной инфекции включает лечебное питание, этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.
