Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Венгеров Ю.Я. -> "Инфекционные болезни национальное руководство" -> 436

Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 430 431 432 433 434 435 < 436 > 437 438 439 440 441 442 .. 637 >> Следующая

Факторы риска развития тяжёлых форм гриппа A (H5N1) у людей:
? возраст пациента (у детей пяти лет и младше симптомы заболевания выражены неярко);
о- длительность проявления болезни до госпитализации (отсрочка от госпитализации);
<> анатомический уровень поражения респираторного тракта;
? степень лейкопении периферической крови;
о наличие полиорганной дисфункции.
Летальность и причины смерти
Летальность составляет 50-80%. Чаще всего больные умирают от осложнений на второй неделе болезни.
ДИАГНОСТИКА
Правильная постановка диагноза в ранние сроки — это отправной пункт для организации целенаправленного лечения, своевременного проведения противоэпидемических мероприятий и определения прогноза. Однако на пути диагностики гриппа птиц существуют определённые объективные трудности, связанные со сходством клинической картины этого заболевания и других ОРВИ.
Предварительный диагноз гриппа A (H5N1) может быть поставлен на основании следующих данных эпидемиологического анамнеза и клинических проявлений:
<> наличие сообщений о вспышках гриппа A (H5N1) среди популяции птиц и животных пли о случаях смерти домашней птицы в регионе проживания больного;
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 715
<> контакт с больным человеком, у которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа (H5N1). за семь дней до появления первых клинических признаков:
<> контакт с больным ОРЗ неясной этиологии, в том числе закончившимся летально, за семь дней до появления первых клинических признаков;
<> указание больного на выезд в страну или на территорию, где есть сообщения о неблагополучной эпидемиологической и/или эпизоотической обстановке по гриппу A (H5N1);
<>- наличие профессионального риска инфицирования больного;
высокая лихорадка в сочетании с затруднённым дыханием, кашлем;
<> диарея (при отсутствии примеси крови в фекалиях).
Окончательный диагноз может быть поставлен после лабораторного подтверждения.
Лабораторная диагностика основана на методах вирусологического исследования, серологических реакциях, иммунофлюоресцентного анализа и ГІЦР.
Дифференциальная диагностика
Учитывая, что при гриппе A (H5N1) возникают симптомы поражения дыхательных путей, необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими ОРВИ: «традиционным» гриппом (А, В), тяжёлым острым респираторным синдромом. парагриппом, респираторно-синцитиальной, аденовирусной и энтерови-русной инфекциями, а также легионеллёзом и орнитозом.
Показания к консультации других специалистов
При развития ОДН - консультация реаниматолога.
Пример формулировки диагноза
J10. Грипп, вызванный вирусом H5N1, тяжёлое течение; осложнение — пневмония. ОДН.
Показания к госпитализации
Клиническая картина респираторной инфекции у пациента, имевшего контакт с больной птицей.
ЛЕЧЕНИЕ Режим. Диета
При подтверждении диагноза гриппа A (H5N1) лечение проводят в боксирован-ном отделении стационара. В течение всего острого периода болезни необходимо соблюдать постельный режим. Рекомендована полноценная диета, богатая витаминами и содержащая достаточное количество жидкости.
Медикаментозная терапия Этиотропная терапия
В настоящее время из этиотропных препаратов наиболее эффективен осельта-мивир (тамифлю*) — противовирусный препарат, относящийся к классу ингибиторов нейраминидазы. Его назначают в дозе 75 мг внутрь дважды в сутки в течение семи дней. Возможно увеличение дозы до 300 мг. Можно также применять римантадин (ремантадин*, альгирем*).
Патогенетические средства
В патогенетической терапии ведущая роль принадлежит дезинтоксикации. По клиническим показаниям используют внутривенное введение кристаллоидных растворов для коррекции кислотно-основного равновесия и электролитного баланса.
Qi wawm
РАЗДЕЛ IV
716
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
При тяжёлых клинических формах заболевания показаны глюкокортикоиды. апротинины. При развитии ОРДС лечение проводят в условиях реанимационного отделения с обязательной респираторной поддержкой, вводят сурфактант.
Симптоматическую терапию осуществляют по показаниям.
Из стационара реконвалесцентов выписывают не ранее чем через семь дней после восстановления нормальной температуры тела.
Всем контактирующим с больными гриппом A (H5.N1) показано медицинское наблюдение в течении семи дней, с измерением температуры тела два раза в день. При её повышении, появлении кашля и затруднённого дыхания следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Прогноз
Прогноз заболевания неблагоприятный. Летальность составляет 50-80% на второй неделе болезни.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Грипп птиц: происхождение инфекционных биокатастроф , Под общ. ред. В.И. Покровского. - СПб.: Росток, 2005. — 267 с.
Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке: Руководство для врачей. — М.: Медицина. 2003. — 664 с.
Тимченко В.М.. Чернова Т.М. Современные методы профилактики гриппа ' TERRA MEDICA NOVA. - 2005. - № 4. - С. 14-17.
Предыдущая << 1 .. 430 431 432 433 434 435 < 436 > 437 438 439 440 441 442 .. 637 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed