Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Целесообразно применение препаратов антипротеазного действия (например, апротинина).
Для улучшения мозгового кровообращения назначают пентоксифиллин. Больным с тяжёлой формой заболевания необходима оксигенотерапия (ингаляции кислородно-воздушной смесью).
Следует постоянно следить за проходимостью верхних дыхательных путей, проводить аспирацию мокроты и слизи при помощи электроотсоса. Необходима коррекция нарушений кислотно-щёлочного состояния крови. При появлении сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды (ландыша травы гликозид, уабаин), 10% раствор сульфокамфокаина.
Назначают блокаторы Н,-рецепрторов. Для уменьшения проницаемости сосудов — аскорбиновую кислоту, рутозид.
Примерные сроки нетрудоспособности
При неосложнённом течении — 5-7 сут, и до 14-21 сут при присоединении пневмонии.
710
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Богомолов Б.П. Инфекционные болезни. — М.: Изд-во МГУ, 2006. — 592 с.
Карпухин Г.И. Грипп: Руководство для врачей. — СПб.. 2001.
Карпухин Г.И.. Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика и течение острых респираторных заболеваний. — СПб.: Гиппократ, 2000.
Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике врача-педиатра. — М.. 2005.
Тимченко В.М., Чернова Т.М. Современные методы профилактики гриппа // TERRA MEDICA NOVA. - 2005.
ГРИПП ПТИЦ У ЧЕЛОВЕКА
Грипп птиц — острая зоонозная инфекционная болезнь с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется выраженным лихорадочно-интоксикационным синдромом, поражением лёгких с развитием РДС и высокой летальностью.
КОД ПО МКБ10
J10. Грипп, вызванный идентифицированным вирусом.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель — вирус гриппа А рода Influenzavirus семейства Orthomyxoviridae. Его относят к оболочечным вирусам. Вирион имеет неправильную или овальную форму, покрыт липидной оболочкой, пронизанной гликопротеиновыми шипами (спикулами). Они определяют гемагглютинирующую (Н) или нейраминндазную (N) активность вируса и выступают его основными антигенами. Известно 15 (по некоторым данным, 16) вариантов гемагглютинина и 9 — нейраминидазы. Их сочетание определяет наличие подтипов вируса, причём теоретически возможно 256 комбинаций. Современный «человеческий» вирус гриппа имеет комбинации антигенов HI. Н2, НЗ и N1, N2. По данным сероархеологических исследований, тяжёлая пандемия 1889-1890 гг. была вызвана подтипом H2N2. умеренная эпидемия 1900-1903 гг. - подтипом H3N2, пандемия «испанка» 1918-1919 гг. — H1N1, содержащим дополнительный белок, полученный от вируса гриппа птиц. Эпизоотии гриппа птиц последних лет связаны с подтипами H5N1. H5N2, H5N8, H5N9. H7N1, H7N3, H7N4, H7N7. В популяциях диких птиц циркулируют подтипы HI, Н2, НЗ, N2, N4, т.е. аналогичные вирусу гриппа А человека.
Под липидной оболочкой находится слой матричного белка М-протеина. Нуклеокапсид. расположенный под двухслойной оболочкой, организован по типу спиральной симметрии. Геном представлен однонитевой РНК. состоящей из восьми отдельных сегментов. Один из сегментов кодирует неструктурные протеины NS1 и NS2, остальные кодируют белки вириона. Основные из них — NP, выполняющий регуляторные функции, М-протеин, играющий важную роль в морфогенезе вируса и защищающий его геном, и внутренние белки — Pj-транскриптаза, Р,-эндонуклеаза и В(-репликаза. Различия в структурных белках вируса «птичьего» гриппа и гриппа человека представляют труднопреодолимый видовой барьер, препятствующий репликации вируса гриппа птиц в организме человека.
Разные подтипы этого вируса обладают неодинаковой вирулентностью. Наиболее вирулентен подтип H5N1, который в последние годы приобрёл ряд необычных свойств:
? высокую патогенность для людей:
<>• способность непосредственно инфицировать людей:
<> способность вызывать гиперпродукцию провоспалительных цитокинов, сопровождающуюся развитием острого РДС:
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 711
о способность вызывать мультиорганные нарушения, включая поражение мозга, печени, почек и других органов;
<>- резистентность к противовирусному препарату римантадину;
о устойчивость к воздействию интерферона.
Вирус гриппа птиц в отличие от такового вируса человека более устойчив в окружающей среде. При температуре 36 =С он погибает за три часа, 60 °С — за 30 мин, при термической обработке пищевых продуктов (кипячение, жарка) — мгновенно. Хорошо переносит замораживание. В птичьем помёте выживает до трёх месяцев, в воде при температуре 22 °С — четверо суток, а при 0 °С — более месяца. В тушах птиц сохраняет активность до года. Инактивируется обычными дезинфицирующими средствами.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Основной резервуар вируса в природе — перелётные водоплавающие птицы, принадлежащие к отрядам Anseriformes (дикие утки и гуси) и Charadriiformes (цапли, ржанки и крачки). Наибольшее значение имеют дикие утки. Вирусы гриппа в Евразии и Америке эволюционируют независимо, поэтому миграция между континентами не играет роли в распространении вируса, решающее значение имеют перелёты по долготе. Для России важными в этом отношении выступают Центральноазиатский-Индийский и Восточноазиатский-Австралийский пути миграции. Они включают маршруты, идущие в Сибирь через Малайзию, Гонконг и Китай, т.е. регионы, где идёт интенсивное формирование новых вариантов вируса. Менее значимы Восточно-Африканско-Европейский и Западно-Тихоокеанский пути.
