Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
лимфоцитов не пре нагрузки
вышает 200 клеток в
1 мкл
Таблица 18-14. Схемы лечения с использованием препаратов первого ряда
По одному препарату или комбинации из граф А и В (применяют предпочтительную категорию)
Графа А Графа В
Схемы выбора ННИОТ: ифавиренц Зидовудин и ламивудин (или
ИП: атазанавир и ритонавир
ИП: лопинавир или ритонавир (2 раза в
день)
ИП. фосампренавир и ритонавир 12 раза
в день)
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 689
Окончание табл. 18-14
Альтернативные схемы ННИОТ: невирапин Абакавир и ламивудин (или
ИП' атазанавир
ИП фосампренавир
ИП: фосампренавир и ритонавир (1 раз в
Дб н ь)
ИП: лопинавир или ритонавир {1 раз в день)
Другие препараты, исполь Нелфинавир Ставудин и ламивудин
Ритонавир и саквинавир
Зидовудин, ламивудин и абакавир (или тризивир*)
Комбивир" и абакавир
Зидовудин и кивекса*
Таблица 18-15. Схемы терапии с использованием препаратов второго ряда (после оценки причин неудачи первой схемы лечения и проведения теста на резистентность вируса)
Начальная схема Рекомендуемые изменения в терапии
2 НИОТ и ННИОТ 2 НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на рези
стентность) и ИП (с ритонавиром или без)
2 НИОТ и ИП (иногда добавляют рито 2 НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на рези
навир) стентность) и ННИОТ
2 НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на рези
стентность) и альтернативный ИП (с ритонавиром, основываясь на
результатах тестирования вируса на резистентность)
3 НИОТ 2 НИОТ и ННИОТ или ИП (с ритонавиром или без, основываясь на
результатах тестирования)
Таблица 18-16. Схемы терапии с использованием препаратов третьего ряда (последующие неудачи ВААРТ)
Использованные схемы Рекомендации для изменения терапии
2 НИОТ и ИП или 3 НИОТ НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность),
ННИОТ (если ННИОТ ранее не использовали, либо тест на резистентность указы
вает на чувствительность вируса к препаратам) и ИП, в том числе новой генера
ции например дарунавир ic ритонавиром или без. основываясь на результатах
тестирования)
НИОТ, ННИОТ и ИП Назначают более одного препарата НИОТ в сочетании с новым ИП (бустирован-
ным ритонавиром основываясь на результатах тестирования) и энфувиртидом
Принцип подхода к лечению пациентов с ВИЧ-инфекцией — пожизненное применение антиретровирусных препаратов.
Патогенетическая терапия и схемы лечения вторичных заболеваний, наиболее часто регистрируемых у ВИЧ-инфицированных пациентов
При лечении больных ВИЧ-инфекцией немаловажную роль играет терапия вторичных и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев лечение таких
РАЗДЕЛ IV
690
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
болезней имеет приоритет перед началом ВААРТ, поскольку тяжесть состояния пациента определяет наличие той или иной нозологии.
Цитомегаловирусная инфекция Лечение манифестной ЦМВИ.
• Проводят трёхнедельную терапию ганцикловиром (цимевеном*) в дозе 5 мг/кг 2 раза в сутки внутривенно медленно в течение часа.
• Назначают валганцикловир (вальцит*) в дозе 900 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 3 нед (менее предпочтительно).
Лечение и вторичная профилактика активной ЦМВ-инфекции.
• Назначают цимевен* в дозе 1 г 3 раза в сутки в течение 30 дней (энтерально).
