Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 657
20% и более (у онкологических больных, при аутоиммунных заболеваниях и иммунодефицитах и др.).
Для подтверждения ХГС используют эпидемиологические и клинические данные, динамическое определение биохимических показателей, наличие в сыворотке крови анти-HCV и РНК HCV. Однако золотой стандарт диагностики ХГС — пункционная биопсия печени, которая показана пациентам, имеющим диагностические критерии хронического гепатита. Цели проведения пункционной биопсии печени — установление степени активности некротических и воспалительных изменений в ткани печени (определение ИГА), уточнение степени выраженности и эаспространённости фиброза — стадии болезни (определение индекса фиброза), а также оценка эффективности лечения. На основании результатов гистологического исследования ткани печени определяют тактику ведения больного, показания к проведению противовирусной терапии и прогноз заболевания.
Стандарт диагностики
• Стандарт диагностики ОГС.
? Обязательные лабораторные исследования:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови: билирубин, AJIT, ACT, тимоловая проба, протромбиновый индекс:
- иммунологическое исследование: анти-HCV, HB-Ag. анти-НВс IgM, анти-ВИЧ;
- определение группы крови, резус-фактора;
- клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).
? Дополнительные лабораторные исследования:
- иммунологическое исследование: РНК HCV (качественный анализ), антидельта суммарные. анти-HAV IgM, анти-HEV IgM, ЦИК, LE-клетки;
- биохимический анализ крови: холестерин, липопротеиды, триглицериды, общий белок и белковые фракции, глюкоза, калий, натрий, хлориды, СРВ, амилаза. ЩФ, ГГТ, церулоплазмин:
- кислотно-основное состояние крови;
- коагулограмма.
о Инструментальные исследования:
- УЗИ органов брюшной полости:
- ЭКГ;
- рентгенография органов грудной клетки.
• Стандарт диагностики ХГС.
о Обязательные лабораторные исследования:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ. ACT. тимоловая проба;
- иммунологическое исследование: Анти-HCV; HB^.Ag;
- клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).
о Дополнительные лабораторные исследования:
- биохимический анализ крови: холестерин, липопротеиды, триглицериды, общий белок и белковые фракции, глюкоза, калий, натрий, хлориды, СРВ, амилаза. ГЦФ, ГГТ. церулоплазмин, железо, гормоны щитовидной железы;
- коагулограмма;
- определение группы крови, резус-фактора;
- иммунологическое исследование: РНК HCV (качественный анализ), антидельта суммарные. анти-HAV IgM, анти-HEV IgM. ЦИК, LE-клетки, анти-НВ,.- IgM; анти-дельта IgM: HB?Ag; анти-НВь; ДНК HBV (качественный анализ), аутоантитела, анти-ВИЧ, ос-фетопротеин;
- кал на скрытую кровь.
РАЗДЕЛ IV
658
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
? Инструментальная диагностика (дополнительная):
- УЗИ органов брюшной полости:
- ЭКГ;
- рентгенография органов грудной клетки:
- чрескожная пункционная биопсия печени:
- ЭГДС.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с другими вирусными гепатитами (табл. 18-9). При постановке диагноза учитывают, прежде всего, свойственное ОГС относительно лёгкое течение болезни со значительно меньшей степенью выраженности синдрома интоксикации, с быстрой нормализацией биохимических показателей. Большое значение при проведении дифференциальной диагностики имеет динамика маркёров вирусных гепатитов.
Таблица 18-9. Дифференциальная диагностика острого гепатита С с острыми вирусными гепатитами другой этиологии и с заболеваниями, протекающими с синдромом желтухи
Признак ОГС ОГВ без Острая Острый кальку- Рак головки
дельта-агента дельта(супер)- лёзный холеци поджелудочной
инфекция вирусо- стит железы
носителя ВГВ
Начало болез Постепенное Постепенное Острое Острое Постепенное
ни
Слабость, Характерна Характерна Характерна Характерна Характерна
утомляемость
Лихорадка Не характерна Не характерна Характерна сохра Характерна, Не характерна
>38 'С, озноб няется на фоне сохраняется на
появления желтухи фоне появления
желтухи
Ломота в теле, Не харак Не характерны Характерны Характерны Не характерны
