Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Венгеров Ю.Я. -> "Инфекционные болезни национальное руководство" -> 390

Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 384 385 386 387 388 389 < 390 > 391 392 393 394 395 396 .. 637 >> Следующая

Выздоровление наступает крайне редко, исходы почти всегда неблагоприятны: либо летальный исход (при фульминантной форме или при тяжёлой форме с развитием подострой дистрофии печени), либо формирование хронического ВГО (примерно у 80%) с высокой активностью процесса и быстрым переходом в цирроз печени.
Ещё один возможный вариант суперинфекции — заражение дельта-вирусом больных ХГВ. Клинически это проявляется обострением до того благоприятно протекающего гепатита, появлением интоксикации, желтухи, гиперферментемии, а также прогрессией в цирроз печени.
ДИАГНОСТИКА
Вирусный гепатит смешанной этиологии можно предположить при соответствующем эпидемиологическом анамнезе (переливание крови, внутривенное введение наркотиков и др., многократные парентеральные вмешательства и т.д.), более остром, чем при ВГВ, начале заболевания, лихорадке, непродолжительном
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 641
Окончание табл. 18-5
преджелтушном периоде с болями в правом подреберье и суставах, двухволновом и более тяжёлом течении гепатита, выраженной гиперферментемии, повышении (нерезком) показателей тимоловой пробы.
Специфическая диагностика основана на выявлении маркёров активной репликации обоих вирусов: HBV. HDV (табл. 18-5). С первых дней появления желтухи в сыворотке крови обнаруживают HBsAg, анти-HBV IgM в высоком титре, HBt-антиген. HDAg и/или анти-дельта (анти-дельта IgM). Анти-дельта IgM вырабатываются уже в остром периоде и служат основным маркёром дельта-инфекции. Их можно определить в течение 1-3 нед в высоком титре, затем они перестают выявляться, анти-дельта IgG выявляют уже через 1-3 нед от начала желтушного периода болезни. Однако приблизительно у 20% больных не удаётся выявить анти-дельта IgM, а выявление анти-HD IgG может задерживаться на 30-60 дней, и в этом случае дельта-инфекция не будет диагностирована, если не проверять анти-HD IgG в сыворотке крови повторно. Методом ПЦР РНК HDV в сыворотке крови определяют в течение 1-3 нед от начала желтушного периода.
Таблица 18-5. Сывороточные маркёры HDV-инфекции
Диагностический ОГВ с дельта-агентом (коинфек Острый BrD у вирусо ХГВ
маркёр ция) носителя ВГВ (суперин с дельта-агентом
фекция)
HBsAg 4- - -
Анти-НВ, IgM + -
Анти-дельта !дМ + + или -
Кратковременно регистрируют в
крови (7-20 дней) в начале желтуш
ного периода
Анти-дельта IgG Появляются через 10-20 дней от Выявляют в первые +
начала желтушного периода 10 дней желтушного
периода
ДНК HBV - - ИЛИ - + или -
РНК HDV + - +
В сыворотке крови пациентов с суперинфекцией в продромальном периоде и с первых дней желтушного периода выявляют HBsAg. HBcAg или анти-НВЕ, но анти-НВс IgM отсутствуют. Также выявляют анти-дельта IgM и немного позднее (через 1-2 нед) — анти-дельта IgG. РНК HDV обнаруживают в крови больных как в продромальном периоде, так и с первого дня желтушного периода, и затем постоянно тестируют кровь при развитии хронической инфекции изолированно или наряду с ДНК HBV. При развитии тяжёлого течения гепатита дельта нередко из крови исчезает HBbAg и ДНК HBV, но определяется РНК HDV. Этот феномен большинство исследователей трактуют как следствие подавления репликативной активности HBV дельта вирусом.
Предположение об остром BFD должно возникнуть при очень коротком преджелтушном периоде, сочетании выраженной гепатоспленомегалии с болями в правом подреберье, отёчно-асцитическим синдромом, лихорадкой, гипербилиру-бинемией, гиперферментемией, низких значениях сулемовой пробы, повышении показателя тимоловой пробы и уровня у-глобулиновой фракции в сыворотке крови. Острый гепатит дельта следует предположить также при появлении желтухи у «здоровых» носителей HB4Ag или при обострении ХГВ.
РАЗДЕЛ IV
642
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Таким образом, при острой дельта-вирусной инфекции необходимо проводить дифференциальную диагностику, прежде всего, с острым и обострением хронического ВГВ (табл. 18-6). Стандарт диагностики гепатита представлен в табл. 18-7.
Таблица 18-6. Дифференциальная диагностика острого гепатита В. острого гепатита В с дельтаагентом (коинфекция), острого гепатита дельта у вирусоносителя гепатита В (суперинфекция) и гепатита А
Предыдущая << 1 .. 384 385 386 387 388 389 < 390 > 391 392 393 394 395 396 .. 637 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed